臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(9)
來源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時間：2014-03-26
腹部損傷
【考點縱覽】
1.實質性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕�？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。
2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。
3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。
4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。
【歷年考題點津】(共16題)
1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是
A.胃腸道癥狀
B.腹膜刺激征
C.全身感染癥狀
D.氣腹征
E.腸麻痹
答案：B
2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為
A.腹腔動脈造影
B.診斷性腹腔灌洗術
C. B超
D.腹部X線片
E.血尿淀粉酶
答案：C
3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近
5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動。首選的檢查應當是
A.X線胸腹部透視
B.胃腸道鋇餐透視
C.纖維十二指腸鏡檢查
D.腹部B超檢查
E.腹腔動脈造影
答案：D
試題點評：據(jù)病史，查體考慮為胰腺損傷，首選B超。
4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.腎
E.膀胱
答案：B
5.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/
70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側隔肌升高。最可能的診斷是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.橫結腸破裂
E.胰腺斷裂
答案：A
試題點評：據(jù)外傷史和失血表現(xiàn)，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側隔肌升高進一步考慮為肝破裂。
6.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內臟損傷診斷的是
A.早期出現(xiàn)休克
B.腹膜刺激征
C.有氣腹征
D.移動性濁音(+)
E.腸鳴音活躍
答案：E
7.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高，活動受限，最可能的損傷是
A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.十二指腸破裂
E.結腸肝曲破裂
答案：C
8.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括
A.診斷性腹腔穿刺
B.密切監(jiān)測基本生命征
C.補充血容量，抗休克治療
D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑
E.抗感染治療
答案：D
試題點評：在診斷未明確前不應用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。
(9～12題共用題干)
男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體;體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。
9.對明確診斷幫助不大的是
A.B超
B.CT
C.紅細胞壓積
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案：C
試題點評：A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。
10.如果行剖腹探查術，術中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是
A.十二指腸
B.膽總管
C.橫結腸
D.右腎
E.脾
答案：B
11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為
A. 1%～2%
B. 5 %～10%
C. 16%～20%
D. 25%～35%
E. 40%～50%
答案：A
12.如果處理不當，最可能的遠期并發(fā)癥是
A.膽總管狹窄
B.胰腺真性囊腫
C.脂肪瀉
D.胰腺假性囊腫
E.橫結腸梗阻
答案：D
13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質性器官是
A.肝臟
B.脾臟
C.胰腺
D.腎臟
E.腎上腺
答案：B
14.肝破裂的臨床特點中，正確的是
A.在腹部損傷中罕見
B.腹痛和腹膜刺激征較輕
C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫
D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞
E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫
答案：D
15.男性，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是
A.禁飲禁食
B.注射嗎啡止痛
C.反復檢查腹部
D.絕對臥床休息
E.監(jiān)測血壓、脈搏
答案：B
試題點評：注射止痛劑會掩蓋病情。
16.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血腫
C.假性胰腺囊腫
D.腸系膜囊腫
E.脾包膜下血腫
答案：C
試題點評：據(jù)上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結合鋇餐透視所見考慮為C。
