臨床助理醫(yī)師考試診斷學復習要點:頸靜脈怒張
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-03-28
頸靜脈怒張
【考綱要求】頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。
【考點縱覽】掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。
正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。
若取30°～45°的半臥位時頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，其產(chǎn)生機制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。
習題：哪種體位時頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張
A.10°～25°的半臥位
B.20°～25°的半臥位
C.30°～45°的半臥位
D.50°～55°的半臥位
E.50°～65°的半臥位
答案：C
習題：男，38歲，3年前患結(jié)核性滲出性心包炎，近l-2個月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右心房壓力增高
D.右房向右室回流受阻
E.靜脈向右房回流受阻
答案：E
習題：一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張。其發(fā)生是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.癌轉(zhuǎn)移致心包積液
D.癌轉(zhuǎn)移致胸腔大量積液
E.以上均有可能
答案：A
對這類患者，測量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm(相當于胸骨角與右心房中心的距離)，即可估計出右房壓。
在右心衰竭的患者中。如在肝區(qū)加壓30～60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。
習題：女，35歲，患風心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機制是
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右房壓力增高
D.右房到右室回流受阻
E.靜脈到右房回流受阻
答案：C
正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時才可看到，應(yīng)與頸動脈搏動相鑒別。一般頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感;頸動脈搏動較強勁，為膨脹性。搏動感明顯。
習題：頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于
A.三尖瓣關(guān)閉不全
B.三尖瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
答案：A
