臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)精析(3)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2014-07-15
第3單元 缺鐵性貧血
重點(diǎn)提示
本單元2000～2009年約考過l2題，定義l題，其中病因l題，臨床表現(xiàn)l題，實(shí)驗(yàn)室
檢查4題，治療5題。本章幾乎每年必考，題量1或2題。
出題重點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，主要涉及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鐵代謝檢查。補(bǔ)鐵治療是另一重點(diǎn)，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標(biāo)及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及�？忌欢ㄒ攸c(diǎn)掌握。
考點(diǎn)串講
一、概念
體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(2008)。
二、鐵代謝
1.來源動(dòng)物食品。
2.吸收十二指腸和空腸上段。
3.轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。
4.儲(chǔ)存鐵蛋白和含鐵血黃素。
三、病因及發(fā)病機(jī)制
1.鐵丟失過多 慢性失血為主要原因(2003)，常見于消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)紊亂等。
2.鐵攝入減少偏食、吸收障礙、胃腸道疾病。
3.鐵需要量增加妊娠、哺乳、嬰幼兒。
四、臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸、食欲缺乏等。
2.特殊表現(xiàn)反甲或匙狀甲、Plummer-Vinson綜合征、異食癖、發(fā)育遲緩、智力低下。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80n，MCH<26pg，MCHC<31%。紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。
(2003)。
2.血漬繼蛋白(SF)<12μg/L。
3. 血清鐵(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl)，總鐵結(jié)合力(TIBC)>64.44μmol，L(360μg/dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%(2000、2008)。
4.骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小�；驂K團(tuán)中可染鐵(細(xì)胞外鐵)消失，鐵粒幼紅細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)鐵)少于l5%，診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)(2001、2004).
六、診斷及鑒別診斷
(一)診斷結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.隱性缺鐵前期血清鐵正常，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵儲(chǔ)備減少。
2.隱性缺鐵期(缺鐵性紅細(xì)胞生成期) 鐵儲(chǔ)備耗竭，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，紅細(xì)胞游離原卟啉升高，血紅蛋白正常。
3.缺鐵性貧血期血紅蛋白降低。
(二)鑒別診斷
1.珠蛋白異常所致貧血有家族史，脾大，外周血見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳見異常血紅蛋白帶，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不降低。
2.慢性病貧血多為正常細(xì)胞正常色素性貧血，總鐵結(jié)合力不增加，鐵蛋白增加，骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少，但巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵增加。
3.鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵和鐵蛋白升高，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，并有特征性環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%。
七、治療
(一)治療基礎(chǔ)疾病
(二)補(bǔ)充鐵劑
1.口服鐵劑 宜選用二價(jià)鐵鹽，如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵及富馬酸亞鐵。服用鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，7～lOd達(dá)高峰。血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1～2個(gè)月恢復(fù)正常。療程一般應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用3～6個(gè)月(2003)。
2. 注射鐵劑 如患者不能口服和不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)，或持續(xù)失血一時(shí)不易控制時(shí)，可用肌內(nèi)或靜脈注射鐵劑。用前應(yīng)計(jì)算所需注射的總劑量。所需注射的總劑量 (mg)=『150一患者血紅蛋白(g/L)]×體重(kg)×0.3，分次使用(2003、2007)。
歷年經(jīng)典試題
1.缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征(D)
A.肝脾大
B.淋巴結(jié)大
C.舌乳頭萎縮
D.指甲變薄變脆
E.胸骨壓痛
2.缺鐵性貧血的治療中錯(cuò)誤的是(E)
A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服
B.鐵劑宜力翮艮維生素C
C.鐵劑不宜與濃茶同服
D.口服鐵劑后2周血紅蛋白上升
E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑
3.下列不支持缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查是(D)
A.平均紅細(xì)胞體積減低
B.血清鐵減低
C.血清鐵蛋白減低
D.總鐵結(jié)合力減低
E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低
4.患者，女性，34歲。2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞8×109/L，血小板ll0×109/L，血清鐵300μg/L，治療首選(B)
A.輸血
B.硫酸亞鐵口服
c.維生素B12肌內(nèi)注射
D.右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射
E.腎上腺皮質(zhì)激素
