2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析14
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-21
慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天
32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據(jù)
1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)
3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型
二、鑒別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結(jié)核
3.尿道綜合征
4.慢性腎小球腎炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)
2.腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿?2-MG)
3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP)，B 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療：合理有效抗生素
2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)
