2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析28
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-23
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例分析
[病例摘要]
女性，35歲，昏迷1小時(shí)
患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。
查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb125g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
(二)診斷依據(jù)
1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)
3.無(wú)其他引起昏迷的疾病史
二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒
3.腦血管病
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測(cè)定
2.血?dú)夥治?/p>
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉
2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等;抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用
3.對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等
