2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料2
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-28
腎病綜合征
【腎病綜合征的主要臨床特點、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點】
1.臨床特點 起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早出現(xiàn)，始于顏面眼瞼，漸及全身。
臨床有以下四大特點：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。
2.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點 分為單純性腎病和腎炎性腎病。
單純性腎病發(fā)病年齡較小，多在2～7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發(fā)病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復(fù)。
腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項之一項或多項。
(1)血尿：兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞>10個/HP.
(2)反復(fù)出現(xiàn)高血壓，在用激素以前，學(xué)齡兒童血壓≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，學(xué)齡前兒童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。
(3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循環(huán)血量不足所致。
(4)血總補體或C3，反復(fù)降低。
【腎病綜合征的并發(fā)癥】
1.感染 由于蛋白質(zhì)丟失、免疫功能低下，患兒容易發(fā)生感染。感染易引起腎病復(fù)發(fā)，常見的有呼吸道感染和皮膚感染。
2.低血容量和休克 低血漿蛋白難以維持有效的膠體滲透壓，使血容量不足，加上長期低鹽飲食，或有嘔吐、腹瀉、使用利尿劑，均可出現(xiàn)不同程度的血容量不足，從而引起體位性低血壓或休克。
3.血液高凝狀態(tài)和血栓形成 低血容量和高脂血癥可以增加血液黏稠度，激素可促進高凝傾向，加上腎病本身凝血因子的變化，均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，進而形成血栓。
【腎病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】
1.脾虛濕困
癥狀 面色萎黃，神疲乏力，肢體浮腫，肢端欠溫，脘悶腹脹，納少便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細弱或沉緩。
治法 益氣健脾，利水消腫。
方藥 參苓白術(shù)散合五苓散。
2.脾腎陽虛
癥狀 高度浮腫，按之沒指，可有胸、腹水，尿少腹脹，面色白，神疲畏寒，四肢不溫，胸滿喘急，難以平臥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細無力。
治法 溫腎健脾，化氣行水。
方藥 真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。
【腎病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】
腎上腺皮質(zhì)激素對微小病變型有特效作用，使絕大多數(shù)病例達到臨床緩解，病理變化恢復(fù)正常，對其他類型也有不同程度的療效，目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。
治療方案：用中、長程療法，以強的松每日2mg/kg(一般不超過每日60mg)晨頓服或分3～4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰——鞏固2周才開始減量為2mg/kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程6個月，此為中程療法。若開始治療的4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周;一般不超過10周。以后按中程療法減量，直至停藥，總療程9～12個月，此為長程療法。
