（一）注意事項(xiàng)
1．申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。
2．本試卷由給定資料與申論要求兩部分構(gòu)成�？荚嚂r(shí)限為150分鐘。其中，閱讀給定資料參考時(shí)限為40分鐘，作答參考時(shí)限為110分鐘。滿分100分。
3．請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上指定位置填寫自己的姓名、報(bào)考部門，填涂準(zhǔn)考證號(hào)。
4．仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”作答。考生應(yīng)在答題卡指定的位置作答，未在指定位置作答的，不得分。
5．監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時(shí)，考生應(yīng)該立即停止作答，將試卷、答題卡和草稿紙都留在桌上，待監(jiān)考人員允許后，方可離開。

(二)給定資料
材料一：
    夫妻倆被打撈上岸時(shí)相互攙擁，拽也拽不開。這是江書義看到妻弟和妻弟媳尸體被打撈上來的樣子。他看到，一條麻繩捆在兩人腰間，腰帶也相互絞纏在一起。死者為陳正先與姚元香夫婦，湖北公安縣埠河鎮(zhèn)萬眾村村民。丈夫38歲，妻子34歲，有一個(gè)12歲的兒子，在讀小學(xué)。2月22日，正月初五，這對(duì)夫婦相擁跳入長江。他們留下的遺書表明，大病使這對(duì)貧窮的夫妻再也無法承受。而在這個(gè)湖北省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，翻閱合作醫(yī)療、民政特困戶救助、疾病救助等制度，他們的困境超越了這里所有的救助范疇和救助能力。村支書說，“唯一的辦法是發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鄰捐款”，但顯然來得太遲。在他們相擁的遺體被發(fā)現(xiàn)后，捐款來臨——卻用做了他們安葬的費(fèi)用。今年正月初五，B超結(jié)果出來，大家都傻了眼。陳正先患有“血吸蟲病、乙肝、腎結(jié)石，黃疸”等至少4種大病�！半p方的哥哥姐姐們，不要為我們難過陳澤彪的億干（乙肝）和去和從（何去何從）媽媽，孩兒們不孝對(duì)不起了正先和元香不分到東南西北永遠(yuǎn)在一起，江水是我們的家�！�2月23日下午，荊州三醫(yī)院一病房，江書義在床頭柜里發(fā)現(xiàn)了陳正先用鉛筆寫的遺書，字歪歪扭扭，寫在一本病歷的底頁上�！八麄円恢本瓦@么恩愛，也很老實(shí)。”陳正先夫婦的遺體被運(yùn)回萬眾村時(shí)，全隊(duì)的鄉(xiāng)親集資買來鞭炮和紙錢。幾位鄰居說，夫婦倆不到萬不得已，從不向鄉(xiāng)親借錢，而且借了錢必定按時(shí)歸還。
    公安縣是湖北省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療重點(diǎn)試點(diǎn)縣，2003年開始試點(diǎn)。合作醫(yī)療由農(nóng)民自愿參加。人均交納15元錢后，一年內(nèi)，生病住院即可按一定的比例報(bào)銷門診和住院費(fèi)。從那一年開始，陳正先一家就參加了合作醫(yī)療。但在2006年9月份，當(dāng)開始繳納合作醫(yī)療費(fèi)時(shí)，陳家沒錢了。因?yàn)楦F，在2006年，他們還錯(cuò)過了農(nóng)村合作醫(yī)療。實(shí)際上，算上陳的母親，一家4口人，只需繳納60元。該年冬季，陳正先在當(dāng)?shù)亟ㄖ�工地做零活，攢了一點(diǎn)錢后，他問村干部，能不能現(xiàn)在參加。村干部告訴他，過了截止日期，不行了。“他沒有開口借，我們也不知道�！薄拔覀兡睦镏�道他家有這么困難？”萬眾村村支書李全紅告訴記者，這個(gè)村子有人口2300多人，都分散居住，他住在和陳正先相隔20多里外的地方，“如果知道，我們一定會(huì)給他評(píng)上特困戶的。”李全紅說，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，如果能評(píng)上特困的話，民政部門每月給予人均10元錢的補(bǔ)貼，還可以資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。荊州市民政局副局長張曉峰介紹，城市低保是“應(yīng)保盡�！�，但是農(nóng)村評(píng)特困戶是按照省里分配的指標(biāo)從最特困的家庭倒數(shù)排名，并不能保證所有特困家庭都能享受特困補(bǔ)助。在當(dāng)?shù)夭糠执迕竦难劾�，即使陳正先繼續(xù)參加了合作醫(yī)療，也不會(huì)根本改變他家的悲劇。2005年，兒子陳澤彪住院，共花去11000元，其中只有4700多塊錢的住院費(fèi)可以按30％以下的比例報(bào)銷，另外的4000多塊錢門診費(fèi)和后期治療費(fèi)則無法報(bào)銷。公安縣合管辦主任馮秀成介紹，按照該縣合作醫(yī)療管理辦法，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)的補(bǔ)償報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，在本縣內(nèi)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為50元至200元，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線為800元；每個(gè)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在一年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償最高限額（封頂線）為20000元。起付線以下時(shí)由農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過起付線后可分段按比例補(bǔ)償：合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)在本地醫(yī)院就近治療，在縣內(nèi)住院治療，補(bǔ)償比例為40%～70%.若在縣外治療，補(bǔ)償比例為20%、25%、35%和55%四個(gè)級(jí)別。這種情況下，當(dāng)年，陳澤彪獲補(bǔ)了863塊錢。盡管有一定的補(bǔ)償，但村民想到還需要自己支付很多醫(yī)藥費(fèi)，很多村民便不愿意參保，一些身強(qiáng)力壯的人認(rèn)為自己不會(huì)得病。另外，許多農(nóng)民認(rèn)為，定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格貴，也是參加合作醫(yī)療積極性不高的原因。
    在公安縣埠河鎮(zhèn)，一位村民給記者提供了兩份購藥單，一種由同一廠家生產(chǎn)的同型號(hào)的治療高血壓的藥品，在當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院——埠河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要15元，其他非定點(diǎn)藥店只需8元。該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人承認(rèn)漲價(jià)的事實(shí)，但他認(rèn)為，自己的藥品是按照規(guī)定把加價(jià)控制在3％以內(nèi)。埠河鎮(zhèn)萬眾村村支書李全紅每年9～11月份就無法休息，挨家挨戶做工作，勸說農(nóng)民參加合作醫(yī)療，常常忙到深夜。李全紅介紹，農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，雖然每次可以報(bào)銷5元左右的門診手續(xù)費(fèi)、輸液費(fèi)等。但是因?yàn)樗庂M(fèi)更貴，平均下來，一次普通的感冒輸液農(nóng)民在個(gè)體診所就診還可以節(jié)省10元錢。參合率（參加合作醫(yī)療的農(nóng)民比率）成了合作醫(yī)療管理辦公室最頭痛的事情。馮秀成介紹，該縣參合率80％，李全紅所在的萬眾村只有70％。參合率低導(dǎo)致的一個(gè)直接后果是，致使合作醫(yī)療基金籌資能力有限，因此對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償比例也有限。馮秀成介紹說，該縣目前的基金利用率達(dá)到95％，但是對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償比例只有35％。“農(nóng)民的自付比率達(dá)到65％，因此稍微大點(diǎn)的病花掉幾千塊錢，農(nóng)民還是承受不了”。
“我也是剛剛聽說陳正先的事情，作為農(nóng)民的兒子，我很悲痛，作為合作醫(yī)療管理者，我很遺憾”，馮秀成說，即使陳正先一家參加了合作醫(yī)療，也無法根本解決他們的困難。馮秀成說，農(nóng)村合作醫(yī)本質(zhì)上是一種低水平、廣覆蓋的互助救急模式，并不能解決困難家庭治療大病的現(xiàn)實(shí)。李全紅介紹，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村，還有一種“大病救助基金”。但要由住院病人申請(qǐng)，陳正先一家也沒能享受�！暗�這個(gè)基金補(bǔ)助金額也有限�！鼻G州市民政局副局長張曉峰介紹，該基金補(bǔ)助金額為500起，3000元封頂。張曉峰提供的數(shù)據(jù)是，荊州市農(nóng)村特困戶約占3％。在擁有8萬人口的埠河鎮(zhèn)，特困戶人口也達(dá)到1781人。
這樣一個(gè)不算小的比例中，陳正先絕不是唯一的一家。馮秀成介紹，在該縣的住院病人中，類似陳正先這樣的困難家庭約占1％�！叭藬�(shù)不是很多，但是往往弄得家破人亡”。在當(dāng)?shù)毓賳T看來，應(yīng)該適當(dāng)提高農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比率。目前全國80％的試點(diǎn)地區(qū)，都是中央財(cái)政補(bǔ)貼每個(gè)參保農(nóng)民20元，省市或縣財(cái)政一起補(bǔ)貼20元，農(nóng)民自付10～15元。但按照目前對(duì)大病患者37%的報(bào)銷比例，中央和省市縣財(cái)政對(duì)每個(gè)農(nóng)民補(bǔ)貼每增加10元，報(bào)銷比例就可以提高7%，增加20元，就可以達(dá)到51%，農(nóng)民的自付比例下降到49％。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授對(duì)此充滿期待，“如果能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，無疑對(duì)農(nóng)民的大病救助起到更大的作用�！逼诖�之余，在馮秀成看來，對(duì)于少數(shù)特困家庭，“需要國家出臺(tái)特殊政策”予以扶助。胡善聯(lián)則認(rèn)為，如果由國家專門對(duì)這部分人免除費(fèi)用，“可能有點(diǎn)難”，但可以進(jìn)一步提高大病救助的金額。胡善聯(lián)說，國家醫(yī)療改革方案，應(yīng)該包含最貧困人口的醫(yī)療救助制度，通過這些制度，應(yīng)該讓衛(wèi)生、民政、社會(huì)保障、財(cái)政等部門合作，通力解決貧困人口的醫(yī)療救助問題。
    而對(duì)于這對(duì)夫妻來說，所有的愿景都已失去意義。對(duì)于他們現(xiàn)實(shí)困境，村支書說，“惟一的辦法是發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鄰捐款�！苯瓡�義介紹，“再?zèng)]錢的人家，也都出了50元”，總共獲捐11000多元。除去尋找遺體和安葬的花費(fèi)后，還剩下5000來塊捐款，就留給陳澤彪讀書和治病。但是，這些捐款仍然解決不了陳家接下來的現(xiàn)實(shí)難題。目前，陳澤彪和78歲的奶奶相依為命。這個(gè)12歲男孩的身后，是他們家菜園一片金黃的油菜花和雪白的蘿卜，油菜用來換油，蘿卜是家里唯一的蔬菜。奶奶說，澤彪的病需要喝牛奶養(yǎng)著，但是媽媽走后，澤彪再也沒有牛奶喝了。

材料二：
    “農(nóng)民有健康，才能奔小康”，這是南海網(wǎng)網(wǎng)友在澄邁縣鄉(xiāng)村聽到最多的順口溜。21日上午，在金江鎮(zhèn)夏富村，一位不久前才住院回來的蔡大爺樂呵呵地念起順口溜：“新型農(nóng)合就是好，門診住院都報(bào)銷;方便實(shí)惠保健康，建設(shè)小康干勁高�！蓖醮鬆斣�是瓜菜種植專業(yè)戶，前幾年因患嚴(yán)重胃病而歇業(yè)，為治病花光了家里所有積蓄，參加醫(yī)改后住院做了胃切除手術(shù)，所花醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷后，又得到第二次補(bǔ)償，使他家庭度過了難關(guān)，身體康復(fù)后，他現(xiàn)又重操起了瓜菜種植業(yè)。王大爺?shù)捻樋诹�，折射出澄邁縣推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療大得民心。記者和網(wǎng)友在縣城金江鎮(zhèn)以及一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都能看一些歌頌新農(nóng)合的瓊劇、唱片等，說明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了千家萬戶，深入人心。澄邁縣委書記楊思濤告訴記者，古人是“杞人憂天”，現(xiàn)在是“農(nóng)民憂病”，為從根本上解決長期以來困擾全縣農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問題，澄邁縣從前幾年就開始搞醫(yī)改，起初因管理機(jī)制不健全，農(nóng)民對(duì)此持懷疑態(tài)度，參合率僅30%。近兩年以來，縣里加大對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助，每年財(cái)政補(bǔ)貼1700多萬元，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)合理，至今全縣參保率為98.86%，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，走在了全省的前列，有效地挽救了成千上萬個(gè)貧病交加的家庭，真正成為讓農(nóng)民受益的“民心工程”、“德政工程”。廣大農(nóng)民解除了“因病致貧”、“因病返貧”后顧之憂，積極發(fā)展經(jīng)濟(jì)奔小康，2008年農(nóng)民純收入比上年增長10%。在白蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民在診病時(shí)手里都拿著一本合作醫(yī)療紅本子。一位因做闌尾炎手術(shù)正要出院的黃大媽接過話題說：“住院能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，這是做夢(mèng)也不會(huì)想到的啊，有了這個(gè)小本子，做闌尾炎僅花了4百元，要是以往沒有三千多元是不敢來的�！�
    據(jù)了解，澄邁縣共有32萬農(nóng)村人口，從上世紀(jì)七十年代初開始推行第一次醫(yī)改，但那時(shí)政府沒有投入，集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民收入又低，每人僅交幾毛錢，加上又缺醫(yī)少藥，醫(yī)改因“煙大火小”，由此逐漸走向失敗。第二次是上世紀(jì)八十年代末、九十年代初，主要也是由農(nóng)民為主交費(fèi)，政府僅交少量經(jīng)費(fèi)，大病又不能做到統(tǒng)籌，農(nóng)民得大病仍然得不到很好救治，所以，也很快形成“一年熱火，二年熄火，三年滅火”，又流于破產(chǎn)�！斑@次醫(yī)改實(shí)行多元統(tǒng)籌，資金充足，規(guī)范管理，農(nóng)民得到醫(yī)療實(shí)惠多，參合的才多起來�！背芜~縣主管衛(wèi)生工作的副縣長王勝向記者介紹說，這次醫(yī)改主要是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，政府、集體、個(gè)人多方籌資，以大病統(tǒng)籌與門診兼顧的方針，對(duì)特殊弱勢(shì)群體實(shí)行二次補(bǔ)償機(jī)制，形成了一個(gè)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。一是建立了以政府資助為主、農(nóng)民籌資為輔的籌資機(jī)制。去年人交10元，今年人交20元;二是抗風(fēng)險(xiǎn)能力大，保障水平高。過去以村為單位統(tǒng)籌，補(bǔ)償金額少，抗風(fēng)險(xiǎn)能力小�，F(xiàn)在以中央、省、縣為主要統(tǒng)籌單位，農(nóng)民只要交少量錢就可以真正得到實(shí)惠。門診、大病雙兼顧，規(guī)定門診報(bào)銷30%，大病住院報(bào)銷80%，對(duì)連20%都無法承擔(dān)的特殊困難戶實(shí)行二次補(bǔ)償;三是讓農(nóng)民分享改革成果，去年縣財(cái)政收入突破11億元，縣里把新增財(cái)政基本投入到民生工程，措施到位，讓農(nóng)民吃上“定心丸”。
    據(jù)介紹，隨著中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高后，新農(nóng)合基金的運(yùn)行效益和參合農(nóng)民的受益水平大為提高，從2006年起推行“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”相結(jié)合模式，對(duì)特殊群體實(shí)施大病二次補(bǔ)償工作，至目前止，已連續(xù)三年實(shí)施大病二次補(bǔ)償工作。農(nóng)村群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就可以直接享受到醫(yī)院給他們減免費(fèi)用的便利。網(wǎng)友對(duì)澄邁醫(yī)改問得最多的是：醫(yī)改資金統(tǒng)籌后，農(nóng)民看病相不相信鄉(xiāng)村醫(yī)院?22日下午，該縣副縣長王勝在與南海網(wǎng)網(wǎng)友面對(duì)面交流時(shí)，一言以蔽之：“先站好馬步，才能打出拳頭，抓好基礎(chǔ)建設(shè)是關(guān)鍵才能取信于民。”在許多鎮(zhèn)、村一級(jí)衛(wèi)生室，網(wǎng)友們都能得到一個(gè)意想不到的驚喜：那就是農(nóng)民小病不出村，一般病不出鎮(zhèn)，大病不出縣。不少農(nóng)民滿意地說：“把醫(yī)院辦在村里，為村民服務(wù)，是我們過去想都不敢想的事情�！崩锶f區(qū)衛(wèi)生院離縣城和鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有大約20來公里，為方便山區(qū)農(nóng)民看病，中興鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這里設(shè)立一個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，服務(wù)范圍為當(dāng)?shù)?個(gè)村委會(huì)。網(wǎng)友一到這里，就被醫(yī)院的優(yōu)美環(huán)境所吸引。前來看病的人很多，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)質(zhì)量，并不比縣城的差。墻上還張貼著醫(yī)藥醫(yī)療價(jià)目表，讓病人監(jiān)督。該院負(fù)責(zé)人介紹，為提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，他們著重在培訓(xùn)業(yè)務(wù)上下功夫，經(jīng)常派醫(yī)生出去學(xué)習(xí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院半年實(shí)行輪崗一次，讓病人有機(jī)會(huì)選醫(yī)生。由于這里看病便宜，醫(yī)生醫(yī)術(shù)較好，也吸引周邊農(nóng)村和農(nóng)場(chǎng)來這里看病，去年，該院經(jīng)濟(jì)效益同比增長30%，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改無不拍手稱快。為了練好“內(nèi)功”，該縣首先推行醫(yī)療系統(tǒng)的人事制度改革。建立和完善一套切實(shí)可行的考核評(píng)價(jià)制度，廢除鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任命制，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗;對(duì)醫(yī)務(wù)人員打破大鍋飯，實(shí)行定期公開競(jìng)爭(zhēng)上崗，增強(qiáng)大家的危機(jī)感和緊迫感，自覺鉆研業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)水平，不斷改善服務(wù)態(tài)度。“選好一個(gè)院長，救活一個(gè)醫(yī)院�！痹谠S多鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能聽到這樣的評(píng)價(jià)。
    縣里還舍得下血本，切實(shí)把醫(yī)改、醫(yī)療資源的分配、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)都當(dāng)作一項(xiàng)民心工程來抓，取得良好效果。興建各地鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院和衛(wèi)生室及宿舍。利用各種資源引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和高素質(zhì)的人才，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)水平都得到顯著提高。許多鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在還能做許多不太難的手術(shù)，讓農(nóng)民看病不再難。增加農(nóng)村醫(yī)療人才資源，加大農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系專項(xiàng)建設(shè)，對(duì)業(yè)務(wù)骨干實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，用于全縣行政村衛(wèi)生室村醫(yī)的生活補(bǔ)貼僅去年就達(dá)23萬元�？h、鎮(zhèn)、村實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源逐步向農(nóng)村流動(dòng)，很大程度上緩解了資源分布不盡合理與區(qū)域間發(fā)展不平衡的矛盾，盤活了現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生資源，使縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)形成一體。既增強(qiáng)了縣級(jí)機(jī)構(gòu)輻射帶動(dòng)作用，也發(fā)揮了鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)“樞紐”作用，使村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”完善和鞏固起來，目前止，設(shè)置規(guī)范的三室分開的甲級(jí)衛(wèi)生室已達(dá)到衛(wèi)生室總數(shù)的74%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下延開設(shè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生技術(shù)人員充實(shí)到村衛(wèi)生室，生活和工作在基層，縮短了與農(nóng)民群眾的距離，服務(wù)進(jìn)村入戶，方便了農(nóng)民看病就醫(yī)，提高了疾病的診治效果，解決了農(nóng)民群眾看病難的問題，同時(shí)使醫(yī)療成本大為降低，為農(nóng)民節(jié)省了大量的時(shí)間和精力，農(nóng)民群眾就近就能享受到比較規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民、醫(yī)院和政府三方滿意。
    醫(yī)保資金能不能管好，如何運(yùn)行，是農(nóng)民最憂心的事，一是擔(dān)心自己投進(jìn)去的錢能不能守得住，二是擔(dān)心自已的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷能否馬上兌現(xiàn)。澄邁縣醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范和科學(xué)，令網(wǎng)友們無不感到贊嘆。在白蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者和網(wǎng)友就通過網(wǎng)絡(luò)感受到病人醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的快捷和方便。該院院長王潘育說，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)行縣財(cái)政管，由我們基層衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)報(bào)表，由此杜絕了下面的財(cái)務(wù)漏洞，上級(jí)放心我們，下級(jí)也信任我們，農(nóng)民也相信我們，這樣也有利于保護(hù)參保人員的利益。據(jù)介紹，在基金監(jiān)管體系方面，該縣著重從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用審核報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)報(bào)表上送等方面進(jìn)行規(guī)范化管理。全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金所征繳的參合金和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金納入基金財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，錢帳分離、管用分開，�？顚Ｓ茫瑢ｍ�(xiàng)管理，任何部門、單位或個(gè)人均不得擠占挪用，不得計(jì)提任何管理費(fèi)用，新農(nóng)合基金實(shí)行封閉運(yùn)行，每季度都采取以《澄邁要?jiǎng)?wù)報(bào)》、印制《新農(nóng)合簡(jiǎn)報(bào)》、宣傳欄張榜公布等形式在各鎮(zhèn)、行政村中進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。審計(jì)部門實(shí)行年度專項(xiàng)資金審計(jì)制度。同時(shí)應(yīng)用海南省新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，做好資金運(yùn)行情況的網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)管，堅(jiān)持落實(shí)基金使用監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告制，按月統(tǒng)計(jì)基金使用情況，并做出分析報(bào)告，以及改進(jìn)措施以簡(jiǎn)報(bào)形式印發(fā)至各級(jí)政府、縣四套班子成員、縣合管委、監(jiān)督委成員單位。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金“院財(cái)縣管”，即由縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，成立一個(gè)“基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算站”，通過對(duì)基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理，大大提高了效率和效益。據(jù)了解，以前全縣20個(gè)基層衛(wèi)生院，各有1名會(huì)計(jì)和出納，實(shí)行“院財(cái)縣管”后，過去40個(gè)人的工作，現(xiàn)在只用5名會(huì)計(jì)、1名出納6個(gè)人就完成了。每個(gè)衛(wèi)生院的當(dāng)月收入，當(dāng)月就存入賬戶，現(xiàn)在一張白條子也沒有了，這在全省也是第一個(gè)實(shí)現(xiàn)的。由于實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，便捷、高效、安全，參合農(nóng)民群眾得到了更多便利和實(shí)惠，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的綜合滿意度達(dá)到95%以上，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作零投訴。

材料三
    關(guān)于農(nóng)村醫(yī)改難的問題，人們議論紛紛，以下是網(wǎng)友的一些評(píng)論：
    網(wǎng)友A：“農(nóng)村醫(yī)療難，這不是一天兩天的事了。國家最近幾年也在這方面做了不少努力，但效果不怎么好，好像問題越來越大，農(nóng)民看病更難了，更貴了……我覺得解決這個(gè)問題，有幾個(gè)前提：一是農(nóng)民沒錢，或者說能拿出來看病的錢不多；二是農(nóng)村的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不健全；三是農(nóng)村的財(cái)政對(duì)醫(yī)療的補(bǔ)助有限。針對(duì)這些問題，我們到底怎么去改革？”
    網(wǎng)友B：“我來自農(nóng)村,就我們那的情況來說,以下兩點(diǎn)非常值得大家注意:1.很多鄉(xiāng)下醫(yī)生醫(yī)術(shù)很差卻可能給全村人看病,安全隱患很多;2.醫(yī)藥安全監(jiān)管力度非常差,大量假藥過期藥存在于各藥店診所.中國現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療改革并沒有抓住農(nóng)村醫(yī)療的問題,沒有抓住重點(diǎn),不是非常的切實(shí);這種改革會(huì)降低很多醫(yī)生的積極性,而且診所效率和效益大大降低.我覺得還是要加大醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管力度,加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)生的力度,提高醫(yī)生的醫(yī)德,靠醫(yī)生的醫(yī)德來監(jiān)督醫(yī)藥行業(yè)�！�
    網(wǎng)友C:“農(nóng)民的情況比較特殊，沒有各種保證，他們掙錢太辛苦。如果農(nóng)民（我也是出身農(nóng)民家庭）得病，也許是不太大的病，目前的醫(yī)療情況就足以讓家里多人辛苦的勞動(dòng)成果白白失去。如果是大病，傾家蕩產(chǎn)估計(jì)也不足以治病。這兩年我們那也開始實(shí)行合作醫(yī)療，很多人都加入了，好像是在一定標(biāo)準(zhǔn)以上可以報(bào)銷一部分錢，比例不記得了，好像是三分之一左右。雖然不算多，但是也在一定程度上緩解了負(fù)擔(dān)。希望國家能更多支持農(nóng)村，讓農(nóng)村真正好起來。”
    網(wǎng)友D:“醫(yī)改已經(jīng)失敗了,完全的市場(chǎng)化是不行的,但是要怎么辦呢?是繼續(xù)市場(chǎng)化下去還是改回去呢?現(xiàn)在不光是農(nóng)村人們看病難看病貴,城市人民也一樣�！�
    網(wǎng)友E:“現(xiàn)在國家或地方財(cái)政每年給每個(gè)醫(yī)院的錢，還不夠發(fā)職工一個(gè)月的基本工資，更不用說獎(jiǎng)金了。醫(yī)院又要生存發(fā)展，醫(yī)院之間又存在競(jìng)爭(zhēng)，沒有辦法，院長只能將本來可用來發(fā)工資或發(fā)獎(jiǎng)金的錢用來購買設(shè)備或基建投入，這樣一來就苦了我們的醫(yī)務(wù)人員，許多醫(yī)院的職工連正常的工資都領(lǐng)不全（尤其是廣大基層醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），正常的工資都領(lǐng)不到，獎(jiǎng)金更不用說，醫(yī)務(wù)人員那么低的收入，今后有誰還想學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平如何提高，國民的健康和生命由誰保障？你說，廣大醫(yī)務(wù)人員是不是對(duì)國家作出了較大的貢獻(xiàn)，是否值得尊敬？”

材料四
    “小病拖，大病扛，躺倒才往醫(yī)院抬”，“因病致貧、因病返貧”，“看病難、看病貴”……醫(yī)療問題已經(jīng)成為亟待解決的民生問題。為解決這些問題，新醫(yī)改具體配套措施呼之欲出。有意思的是，解決醫(yī)療問題的突破口，似乎正是所謂的“農(nóng)村包圍城市”路線。2008年11月24日，為應(yīng)對(duì)金融危機(jī)，按照國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長重大戰(zhàn)略部署，國家計(jì)劃新增48億元安排支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。初步測(cè)算，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。另外，為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生軟實(shí)力，1月9日全國衛(wèi)生工作會(huì)議提出：在人才方面，國家將免費(fèi)為農(nóng)村培訓(xùn)、培養(yǎng)實(shí)用衛(wèi)生人才，每所三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有資質(zhì)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前必須到農(nóng)村服務(wù)一年以上。從2009年起，對(duì)志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資水平要和當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。自2009年開始，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，將全面完成中央規(guī)劃支持的2．9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院。由此可見，無論是在硬性的資金投入上，還是軟性的醫(yī)療服務(wù)能力培育上，國家都在全力支持農(nóng)村，新一輪“農(nóng)村包圍城市”的戰(zhàn)略輪軸已然轟轟轉(zhuǎn)動(dòng)。國家為什么要重點(diǎn)投入農(nóng)村呢？筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：
    1.農(nóng)民最最弱勢(shì)，最需要補(bǔ)助；
    2.中國改革開放、經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得巨大成果，目前，國家財(cái)力雄厚，是該讓農(nóng)民分享的時(shí)候；
    3.投入農(nóng)村和社區(qū)是解決“看病難”的關(guān)鍵，也最容易出效果；
    4.中國農(nóng)村人口9億，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，是國家解決一系列社會(huì)問題的關(guān)鍵一步，體現(xiàn)政府是人民的政府。
    為什么解決“看病難、看病貴”的問題不從城市公立醫(yī)院開始突破呢？目前種種醫(yī)藥問題都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”與“醫(yī)藥不分”造成的，政府投入不足是根源，其中公立醫(yī)院投入不足是造成醫(yī)院趨利的重要原因。但新醫(yī)改卻沒有把公立醫(yī)院投入作為重點(diǎn)，甚至要取消公立醫(yī)院藥品銷售加成政策。筆者認(rèn)為，“農(nóng)村包圍城市”只是醫(yī)改行動(dòng)的先鋒，把人民群眾“有病不拖，有病敢看，看病不再難，看得起病”作為改革的根本目標(biāo)，國家將有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)改進(jìn)程�，F(xiàn)階段不把公立醫(yī)院投入作為重點(diǎn)，并不意味著醫(yī)改在醫(yī)院層面就沒有作為。國家正在實(shí)施第一步——完善醫(yī)院監(jiān)管和治理結(jié)構(gòu)：管辦分離，今后3年將試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長任職資格、激勵(lì)約束和問責(zé)獎(jiǎng)懲等機(jī)制。如此之后，醫(yī)院的運(yùn)行將進(jìn)一步規(guī)范，院長將真正負(fù)起責(zé)任。醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過程，新醫(yī)改方案的出臺(tái)也只是一個(gè)階段的標(biāo)志性事件，公立醫(yī)院暫不投入不代表將來不投入，畢竟，醫(yī)藥行業(yè)弊端的根源之一——政府投入不足是需要以充足投入來根除的。取消藥品加成，就是進(jìn)一步將醫(yī)院從整個(gè)醫(yī)藥利益鏈條中剝離出來，說白了就是先解決明處的利益問題，至于暗處的回扣等商業(yè)賄賂，待其他部分的改革和更嚴(yán)格的監(jiān)管逐步到位之后，其生存空間將會(huì)越來越小。30年改革開放最大的經(jīng)驗(yàn)就是在事情不明朗的情況，我們都很善于“摸著石頭過河”，不是還在試點(diǎn)嗎，遇到問題解決問題，大可不必過多憂慮。

材料五   
    未來3年預(yù)計(jì)投入8500億元巨資的新醫(yī)改，在歲末年初終于重磅登場(chǎng)。立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)的新醫(yī)改，將使農(nóng)村基層成為新醫(yī)改的一大主陣地。 長期以來，我國醫(yī)療的投入重城市輕農(nóng)村，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療差距拉大，基層醫(yī)療問題眾多。那么，隨著新醫(yī)改啟動(dòng)，廣大農(nóng)村基層究竟能否受益？看病難、看病貴能否緩解？醫(yī)療公益性又能否得到體現(xiàn)？面臨過倒閉危機(jī)，又被“個(gè)人承包”的遼寧省北鎮(zhèn)市柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院，似乎終于要迎來春天。十幾間醫(yī)療用房在2008年底開始如火如荼地興建，衛(wèi)生院將回歸公益性并向省醫(yī)學(xué)院校“招兵買馬”的消息也不脛而走。 “把具有公益性的衛(wèi)生院承包出去，這是不合理的�！币晃划�(dāng)?shù)蒯t(yī)療界人士告訴記者，2002年以來，由于經(jīng)營難以維系，又得不到財(cái)政撥款，一些面臨倒閉的衛(wèi)生院被承包給個(gè)人，實(shí)行財(cái)政“斷奶”的自收自支制度。但隨著重建的展開，這些曾被推向社會(huì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將有望回復(fù)原有公益性質(zhì)，并得到財(cái)政扶持。該人士告訴記者，在距離這里不遠(yuǎn)的高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，去年就已獲得上百萬元的醫(yī)療設(shè)備配置，得到類似“輸血”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有不少。 而在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“復(fù)蘇”的背后，是即將隨新醫(yī)改啟動(dòng)而全面鋪開的基層醫(yī)療建設(shè)。立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)的新醫(yī)改，明確將重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室等建設(shè)。同時(shí)突出強(qiáng)調(diào)了政府的加大投入。不僅是新醫(yī)改的千億巨資將重點(diǎn)向基層和農(nóng)村傾斜。衛(wèi)生部近日還通報(bào)，基層衛(wèi)生建設(shè)將列為新增1000億元中央投資的重要領(lǐng)域，安排專項(xiàng)投資48億元�！靶箩t(yī)改體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)價(jià)值取向，那就是強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性�！�北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示，公益性是醫(yī)改的基本點(diǎn)�！�  更引人注目的是，新醫(yī)改提出2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的財(cái)政補(bǔ)助，提高了50%。銀河證券研究員李鷹鵬預(yù)計(jì)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高將給新農(nóng)合方面帶來700億-800億元的巨大擴(kuò)容。據(jù)了解，新農(nóng)合自2003年至2008年上半年，全國補(bǔ)償資金達(dá)847億元。截至2008年9月底，參加人數(shù)達(dá)8.14億，參合率為91.5%，已提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)。 新農(nóng)合制度框架及運(yùn)行機(jī)制雖已基本形成，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，享受新農(nóng)合報(bào)銷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況卻依然十分慘淡。而相比衛(wèi)生院的門可羅雀，不能給予報(bào)銷補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)診室卻異常活躍。柳家鄉(xiāng)青堆村醫(yī)生袁鳳余向記者介紹，他每日接待的患者里，光打針輸液的就有１０例以上，買藥的就更多。全鄉(xiāng)共13個(gè)村、17個(gè)流動(dòng)醫(yī)生，大部分患者都由這些醫(yī)生治療。
    一位找袁鳳余看病的村民王某告訴記者，不愿意去縣鄉(xiāng)以上醫(yī)院看病，一是因?yàn)檗r(nóng)村交通不便；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏像樣的醫(yī)生和設(shè)備；最主要的原因還是不少人覺得新農(nóng)合實(shí)施以后，有時(shí)看病似乎要花更多錢�！耙郧拔抑窝阑ㄈ�五十塊，現(xiàn)在醫(yī)生往往給開一百多塊的藥。扣掉報(bào)銷，往往還要花六七十塊，反而貴了�！绷硪晃患�(xì)心的村民甚至告訴記者，平日在村里診室只賣4毛一盒的撲熱息痛片，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要貴好幾毛。 “其實(shí)90%的農(nóng)村患者看病并不出村。新農(nóng)合必須一桿子插到農(nóng)村，從村一級(jí)基層開始落實(shí)，才能使大多數(shù)農(nóng)民真正受益。”行醫(yī)已有41年的鄉(xiāng)村醫(yī)生袁鳳余告訴記者，縣鄉(xiāng)以上醫(yī)院大量存在的開“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，更是“嚇退”了不少精打細(xì)算的農(nóng)村患者，也使本應(yīng)致力于使農(nóng)民受惠的資金流進(jìn)一些拿提成、回扣的醫(yī)生的腰包。“我覺得現(xiàn)在的新農(nóng)合‘全覆蓋’還只是概念上的全覆蓋�！碑�(dāng)?shù)毓贍I子村的鄉(xiāng)村醫(yī)生曹國軍則告訴記者，現(xiàn)在看來，新農(nóng)合最直接的效果是提升了醫(yī)院效益，救活了不少基層醫(yī)院，農(nóng)民要真正受益恐怕還需要新醫(yī)改探索實(shí)行“收支兩條線”等改革措施。除了資金設(shè)備需要財(cái)政保障，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺的現(xiàn)狀更是當(dāng)務(wù)之急。
    記者調(diào)查采訪的柳家鄉(xiāng)現(xiàn)有人口1.4萬，鄉(xiāng)衛(wèi)生院里卻只有一名醫(yī)生。而這類醫(yī)療人才匱乏的情況，在我國廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在。河北衛(wèi)生廳在2008年4月進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，河北省每千名農(nóng)業(yè)人口僅有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.05人，遠(yuǎn)低于3.41人的全國平均水平。 為了改變基層醫(yī)療人才短缺的現(xiàn)狀，新醫(yī)改方案也已明確，將要重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。但重城市輕鄉(xiāng)村的傳統(tǒng)就業(yè)觀念，無疑仍將在一定程度上影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才聚集。

參考文獻(xiàn)：
胡總書記在黨的十七大報(bào)告中指出：要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）申論要求

1.請(qǐng)根據(jù)材料分析農(nóng)村醫(yī)改難的原因。要求：分析概括準(zhǔn)確、全面，條理清晰。字?jǐn)?shù)500字，30分。

2.對(duì)材料三中的網(wǎng)友A、B、C、D、E的言論，你是怎么看待的？請(qǐng)對(duì)其中兩個(gè)網(wǎng)友的言論進(jìn)行評(píng)論。要求：每個(gè)評(píng)論200字左右，30分。

3.假如你是駐某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研人員，請(qǐng)就農(nóng)村醫(yī)改問題寫一篇調(diào)查報(bào)告，供領(lǐng)導(dǎo)參閱。要求：分析深刻，思路清晰，具有針對(duì)性、可行性。字?jǐn)?shù)1000字，40分。（只限報(bào)考鄉(xiāng)鎮(zhèn)職位考生作答）

4.“脫貧三五年，一病到從前”�？床‰y、看病貴，因病返貧、因病致困的窘?jīng)r，一度成為廣大農(nóng)民的一塊心病，也成了社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、和諧農(nóng)村建設(shè)的一道“坎”。請(qǐng)針對(duì)這個(gè)問題，談?wù)勀愕目捶�。要求：自擬題目，自定立意，自定文體，觀點(diǎn)鮮明，語言流暢。字?jǐn)?shù)1200左右，40分。（只限報(bào)考非鄉(xiāng)鎮(zhèn)職位考生作答）

參考答案：

問題1：
當(dāng)下農(nóng)村醫(yī)改難的原因主要有以下幾個(gè)方面：
第一，農(nóng)民參合率低。參合率低致使合作醫(yī)療基金籌資能力有限，對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償比例受到嚴(yán)重限制。
第二，定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平低，病人不愿來看病，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性不高。
第三，農(nóng)村衛(wèi)生管理體制不健全，醫(yī)保資金管理不完善。農(nóng)民擔(dān)心自己投進(jìn)去的錢不能守得住，自己的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷不能馬上兌現(xiàn)。
第四，國家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助有限，農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比率較低，農(nóng)民的自付比例過高。
第五，農(nóng)村合作醫(yī)療本質(zhì)上是一種低水平、廣覆蓋的互助救急模式，并不能真正解決困難家庭治療大病的問題。

問題2：
要把醫(yī)療人才留在基層（針對(duì)網(wǎng)友B）重城市輕鄉(xiāng)村的傳統(tǒng)就業(yè)觀念、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益差、待遇低，這是引不進(jìn)人才、留不住人才的直接原因。如何將醫(yī)療人才留在基層，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺的現(xiàn)狀是當(dāng)務(wù)之急。 新醫(yī)改方案明確指出，要將加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)作為工作的重點(diǎn)。建立合作醫(yī)療站或聯(lián)合診室，將新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償落實(shí)到村一級(jí)基層，并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生待遇，是積聚基層醫(yī)療人才的最實(shí)際辦法。
   
加大農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助（針對(duì)網(wǎng)友E）在農(nóng)村，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。要改變農(nóng)民因?yàn)榈么蟛《鴥A家蕩產(chǎn)的情況，政府就應(yīng)該加大醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。首先，通過調(diào)整財(cái)政投向,加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共事業(yè)的投入力度,把政府需要承擔(dān)的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。其次，提高農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比率，降低農(nóng)民的自付比例。最后，一定要保證財(cái)政補(bǔ)助能用在實(shí)處，用在“刀刃”上。

問題3：
                 關(guān)于某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民看病難問題的調(diào)研報(bào)告

    群眾“看病難、看病貴”的問題是帶有全國性的普遍問題。為了尋求解決這一問題的辦法和措施，我們?cè)谏钊胝{(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出了一些基本思路和對(duì)策，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
　　一、某鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾“看病難、看病貴”問題的現(xiàn)狀及原因
　　從調(diào)查情況看，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾看病難、看病貴主要存在于兩類人群中，一是農(nóng)民，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的僻遠(yuǎn)農(nóng)村的廣大農(nóng)民。二是城鎮(zhèn)少數(shù)貧困戶等弱勢(shì)居民。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
　　1、醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均。廣大農(nóng)村醫(yī)療資源配置十分稀缺，大多仍處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)，群眾健康得不到基本保障。鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院、室絕大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備落后短缺，特別是村級(jí)衛(wèi)生室的從醫(yī)人員多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。在這種情況下，一些無證行醫(yī)者和巫師有了可趁之機(jī)，殘害生命的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生安全令人擔(dān)憂。
　　2、農(nóng)民群眾收入增長緩慢，新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展滯后。 2008年，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入1803元，而且收入中有近40%是實(shí)物收入，近20%要用于第二年生產(chǎn)性開支，只有近40%的可用于消費(fèi)性開支。更嚴(yán)重的是，該鎮(zhèn)十年九旱，靠天吃飯，農(nóng)業(yè)收入微薄，群眾患一次病上一趟縣級(jí)以上的醫(yī)院，動(dòng)輒數(shù)千元，甚至數(shù)萬元，往往數(shù)年的積累抵不上一場(chǎng)病患的開銷。我們?cè)谡{(diào)研中了解到，凡是被病魔折騰過的家庭，無不債臺(tái)高筑，一貧如洗。
　　3、農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人才流失嚴(yán)重。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)作的大背景下，大量素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)人員為追求較好的工作條件與待遇。該鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才分不來、留不住，青年專業(yè)技術(shù)人員中的高學(xué)歷人才嚴(yán)重短缺，已出現(xiàn)青黃不接、后繼乏人的局面。
4、政府歷年對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入欠帳太多，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱。盡管每年政府都安排一部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，但同需要建設(shè)的項(xiàng)目和救助的對(duì)象相比，僅是杯水車薪，只能解決個(gè)別特困戶的燃眉之急，不會(huì)從根本上解決目前的薄弱局面。
    二、解決群眾看病難、看病貴問題的思路與對(duì)策
　　群眾看病難、看病貴問題的根本解決，有賴于國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策的進(jìn)一步明確與健全，有賴于國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體推進(jìn)與創(chuàng)新。政府要從最廣大人民群眾的利益出發(fā)，因地制宜，積極尋求解決的辦法。
　　1、合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。在農(nóng)村，要普及網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備，全面提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。要認(rèn)真貫徹省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》，提前基本完成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)和設(shè)備裝備，做到房屋、設(shè)備、人員三配套。保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一個(gè)衛(wèi)生院，每個(gè)村有一所衛(wèi)生室，發(fā)揮醫(yī)院的公益服務(wù)作用，保證普通百姓有病看得上、看得起。
　　2、增加財(cái)政投入。財(cái)政投入的投向要合理，應(yīng)該把重點(diǎn)放在農(nóng)村。將高素質(zhì)的醫(yī)療人員充實(shí)到農(nóng)村衛(wèi)生院（室），把力量和工作重心放在最需要的地方和群體中。各級(jí)財(cái)政應(yīng)該成為農(nóng)村衛(wèi)生院（室）建設(shè)和人員培訓(xùn)投入的主體，確保各級(jí)政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入。
3、各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)下決心解決好農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量不足、水平不高的問題。首先，應(yīng)建立崗位培訓(xùn)和輪訓(xùn)制度，提高現(xiàn)有人員的醫(yī)技水平。其次，政府應(yīng)在工資補(bǔ)貼、職務(wù)、職稱晉升等方面制定更加優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村、下基層。最后，應(yīng)采取行政、經(jīng)濟(jì)措施，讓城市醫(yī)療專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，有效開展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)
　　4、政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療藥品市場(chǎng)的監(jiān)管力度。政府是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管主體，必須建立健全長效監(jiān)管機(jī)構(gòu)與監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管。要認(rèn)真貫徹國家《職業(yè)醫(yī)師法》、《藥政法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等制度，規(guī)范行醫(yī)規(guī)則，嚴(yán)格醫(yī)師行醫(yī)準(zhǔn)入，防止醫(yī)生無序流動(dòng)，取締非法行醫(yī)，治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂。以“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”為重點(diǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)院推行“單病種限價(jià)制”、“醫(yī)生處方評(píng)價(jià)制”等制度，取締假藥劣藥，遏制藥價(jià)虛高，端正行業(yè)作風(fēng)，規(guī)范職業(yè)行為，維護(hù)市場(chǎng)秩序。

問題4：
             加快醫(yī)改步伐，構(gòu)建和諧農(nóng)村

    湖北公安縣埠河鎮(zhèn)萬眾村村民陳正先與姚元香夫婦因?yàn)樯�病無錢治療，跳河結(jié)束了他們年輕的生命�！懊撠毴�五年，一病到從前”。看病難、看病貴，因病返貧、因病致困的窘?jīng)r，一度成為廣大農(nóng)民的一塊心病，也成了社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、和諧農(nóng)村建設(shè)的一道“坎”。原因如下：
    第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源８０%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    第二，農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度還有待完善。目前雖然農(nóng)村新型合作醫(yī)療已覆蓋約80%的人口，但是籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。農(nóng)民基本上靠自費(fèi)看病，一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口占的比例還比較大。
    第三，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。
    第四，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實(shí)施有效監(jiān)管。有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
    第五，農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
    上述問題有些是歷史形成的，有些是現(xiàn)階段由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制而難以避免的，也有些是由于重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，工作不力，政策措施不到位造成的。這些問題影響了農(nóng)民群眾的利益，影響了社會(huì)和諧，必須貫徹落實(shí)十七大精神，深化改革，加快發(fā)展，采取有效措施，用發(fā)展的辦法解決存在的問題。
    第一，堅(jiān)決把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”等六大工作職能當(dāng)作社會(huì)公益福利事業(yè)來對(duì)待，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)放棄以藥養(yǎng)醫(yī)的管理模式，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以保障其個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益。
    第二，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入。按時(shí)足額劃撥事業(yè)經(jīng)費(fèi)，逐步增添更新醫(yī)療設(shè)備，滿足群眾日益增長的醫(yī)療健康需求。
    第三，衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促檢查；嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和收費(fèi)公開制度，及時(shí)糾正和制止大處方、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等“三亂”行為。工商行政管理部門要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷活動(dòng)中收受紅包、回扣的查處力度，嚴(yán)厲打擊行賄受賄等違法違紀(jì)行為，營造良好的看病就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)藥市場(chǎng)秩序。
    第四，物價(jià)管理部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品定價(jià)管理，嚴(yán)格核定藥品生產(chǎn)成本價(jià)格，減少藥品虛高定價(jià)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正藥品、醫(yī)療收費(fèi)中的違法違規(guī)行為。
    最后，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。著重加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人員職業(yè)道德教育、理想教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；對(duì)基層衛(wèi)生人員實(shí)行定期培訓(xùn)，競(jìng)爭(zhēng)上崗，增加他們的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平。堅(jiān)決處罰為了自己的私利采取給醫(yī)療機(jī)構(gòu)高額回扣，給醫(yī)生開單費(fèi)和推銷藥品分成費(fèi)的藥品推銷人員。只有重新認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的工作職責(zé)，給予準(zhǔn)確的社會(huì)定位，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作納入政府的議事日程，才能真正解決農(nóng)村農(nóng)民看病難的問題。因此，政府應(yīng)站在以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，下大決心、花大力氣，抓好醫(yī)療衛(wèi)生工作，解決群眾的切身利益問題，使農(nóng)村真正做到“病有所醫(yī)”。只有這樣，才能構(gòu)建社會(huì)主義和諧新農(nóng)村。