2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_藥理學(xué)_科目筆記匯總(4)
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第十五單元 抗高血壓藥
一、腎上腺素受體阻斷藥
�。ㄒ唬┻哌蜞骸。╝1受體阻斷藥）
作用：選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。
用途：?jiǎn)斡弥委熤卸雀哐獕骸?/p>
與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全
不良反應(yīng)：首劑現(xiàn)象：嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥，心悸。
�。ǘ┢漳温鍫�、美托洛爾、吲哚洛爾�。╞受體阻斷藥）
用途：?jiǎn)斡弥委熭p中度高血壓，對(duì)伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的患者療效較好。
重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。
硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。
高血壓伴甲亢，伴血漿腎素活性增高者宜選用。
不良反應(yīng)：可致高血鉀，血管神經(jīng)性水腫。
可誘發(fā)哮喘
血脂異常者不用。
二、鈣拮抗藥
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作用特點(diǎn)：1、降壓快而強(qiáng)，且較持久。
2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴(kuò)血管藥小
3、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加。
用途：對(duì)輕、中、重度高均適用。
尤適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。
長(zhǎng)期服用可引起水鈉潴留，加用利尿藥可避免。
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作用：1、選擇性擴(kuò)張血管
2、降壓進(jìn)加快心率的副作用較輕微而短暫。
3、有排鈉作用，長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受現(xiàn)象。
4、有擴(kuò)張冠狀血管作用，降低心肌耗氧量。
用途：?jiǎn)斡弥委煾餍透哐獕骸９谛牟「哐獕哼m用。
�。ㄈ┚S拉帕米、地爾硫？
高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。
三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）
（一）卡托普利
作用：1、減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮
2、減少緩激肽水解，舒張血管
3、PGE2和PGI2的形成增加。
特點(diǎn)：1、降壓作用強(qiáng)，起效快
2、降壓明心率無(wú)明顯改變。無(wú)水鈉潴留。
3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。
4、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚
5、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。
用途：?jiǎn)斡每芍委煻喾N類(lèi)型高血壓。對(duì)高腎素型有特效。
常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。
不良反應(yīng)：引起刺激性干咳。
致高血鉀、血管神經(jīng)性水腫。
�。ǘ┮滥瞧绽D―降壓作用較強(qiáng)、持久。
四、利尿降壓 氫氯噻嗪
作用：早期降太作用與排鈉利尿有關(guān)。
用途：治療輕度高血壓可首選
中、重度與其它藥合用。
禁忌：血脂異常者不用。
五、中樞性交感神抑制藥
可樂(lè)定
作用：降壓在中樞。激動(dòng)延髓孤束核一級(jí)N元，導(dǎo)致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴(kuò)張。
作用特點(diǎn)：伴心率減慢、心輸出量減少；靜注先知后降。
用途：高血壓合并消化性潰瘍者宜選用。
不良反應(yīng)：嗑睡、口干；停藥反跳現(xiàn)象。
久用可致水鈉潴留。
六、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥
利血平
作用：使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭。
降壓作用緩慢、溫和而持久。
用途：口服治療輕、中度高血壓；肌注靜注治療重度高血壓。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥可產(chǎn)生抑郁癥。
禁忌：有潰瘍病或抑郁病史者禁用。
七、直接擴(kuò)血管藥
一、肼屈嗪
作用：降壓快、強(qiáng)，舒張壓下降比收縮壓明顯。
直接松弛小動(dòng)腦血管平滑肌，使血管擴(kuò)張。
用途：治療中、重度高血壓�？芍委熾y治性充血性心力衰竭。
不良反應(yīng)：誘發(fā)心絞痛。
長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身紅斑狼瘡樣綜合征。
禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。
（二）硝普鈉
作用：強(qiáng)效擴(kuò)血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。
用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量用藥導(dǎo)致甲減、低血壓。
