2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(23)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析23
［病例摘要］患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。
1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。
查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。
化驗：Hb60g/L，RBC3.0？1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5？109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260？109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50？g/dl.
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷：
1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致
2.月經(jīng)過多原因待查
（二）診斷依據(jù)：
1.月經(jīng)過多
2.化驗：小細胞低色素性貧血
3.血清鐵低
二、鑒別診斷（5分）
1.慢性病貧血
2.海洋性貧血
3.鐵幼粒細胞貧血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓檢查+鐵染色
2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力
3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮
四、治療原則（3分）
1.去除病因：治療婦科病
2.補充鐵劑
