2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(24)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析24
［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個月
兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。
查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。
化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
（二）診斷依據(jù)
1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕
二、鑒別診斷（5分）
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血4.鐵粒幼細胞性貧血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA）
4.腹部B超或CT
四、治療原則（3分）
1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)
2.補充鐵劑
3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞
