2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(29)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析29
［病例摘要］男性，65歲，昏迷半小時
半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史
查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+），四肢肌力對稱
化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（-），ALT:38IU/L，TP:68g/L，Alb:38g/L，TBIL:18umol/L，DBIL:4umol/L，Scr:98umol/L，BUN:6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L
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一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
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1.急性一氧化碳中毒
2.高血壓病I期（1級，中危組）
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1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)
2.高血壓病I期（1級，中危組）血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據(jù)
二、鑒別診斷（5分）
1.腦血管病
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒
3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷
三、進一步檢查（4分）
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗
2.血氣分析
3.腦CT
四、治療原則（3分）
1.吸氧，有條件高壓氧治療
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝
3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染
4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變
