2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(30)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析30
［病例摘要］女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時前發(fā)作驚厥一次
一天前開始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3？109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細胞10-15/高倍，紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U，5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。
查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答�？谇徽衬す饣�，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+）。
化驗：血Hb：109g/L，WBC：23.4×109/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷中毒型細菌性痢疾（混合型）
（二）診斷依據(jù)
1.起病急，高熱，起病20小時才出現(xiàn)腹瀉、膿血便
2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征（+），肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低（休克型表現(xiàn)）
3.大便常規(guī)WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
二、鑒別診斷（5分）
1.急性壞死性腸炎
2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊
3.高熱驚厥
三、進一步檢查（4分）
1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗
四、治療原則（3分）
1.病原治療：抗生素
2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥
3.降顱壓治療，甘露醇
4.糖皮質激素應用
5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等
