2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(31)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析31
［病例摘要］男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診
患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。
檢體：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），心肺（-），腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（-），腸鳴音稍活躍，下肢不腫。
化驗：血Hb129g/L，WBC11.4？109/L，N78%，L22%，plt210？109/L，大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個/高倍，尿常規(guī)（-）
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大
（二）診斷依據(jù)
1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù)
2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)
3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈
4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球
二、鑒別診斷（5分）
1.阿米巴痢疾
2.潰瘍性結(jié)腸炎
3.直腸結(jié)腸癌
三、進一步檢查（4分）
1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗
2.肛門指診
3.纖維腸鏡檢查
四、治療原則（3分）
1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸
2.對癥治療
