肱骨干骨折臨床表現(xiàn)-臨床助理醫(yī)師
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-11-27
臨床表現(xiàn)
1.癥狀：骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異�；顒�(dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。
2.影像學(xué)表現(xiàn)：直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯(cuò)位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內(nèi)側(cè)錯(cuò)位，遠(yuǎn)折端受三角肌的牽拉向上、外錯(cuò)位；肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠(yuǎn)折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成骨折端重疊錯(cuò)位。
3.診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。
4.并發(fā)癥
⑴肩肘關(guān)節(jié)功能受限：非議最多的是順行插釘對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，其原因：
①髓內(nèi)釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據(jù)了肩峰下間隙，活動(dòng)時(shí)引起肩關(guān)節(jié)撞擊，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一。
②岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無(wú)髓內(nèi)釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因，術(shù)中注意修復(fù)肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。
③術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉的時(shí)間及范圍也將影響功能的恢復(fù)。
④年齡偏大也是造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的另一原因。
⑵醫(yī)源性骨折：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進(jìn)釘入點(diǎn)處劈裂常與操作不當(dāng)有關(guān)。仔細(xì)確定入釘點(diǎn)，開(kāi)口足夠大，恰當(dāng)擴(kuò)髓，輕柔插入髓內(nèi)釘，避免強(qiáng)行錘擊進(jìn)釘，可防止醫(yī)源性骨折發(fā)生。
⑶鎖釘斷裂：若患者多發(fā)傷，當(dāng)雙下肢不能隨意活動(dòng)，床上活動(dòng)主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過(guò)多負(fù)重可導(dǎo)致近端鎖釘斷裂。
⑷中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
