2016中西醫(yī)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)講義:細(xì)菌性痢疾的診斷
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-11-01
細(xì)菌性痢疾的診斷
(一)流行病學(xué)資料 菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。
(二)主要臨床表現(xiàn)
1.急性典型菌痢 發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等，臨床診斷并有困難。
2.急性非典型菌痢 急性發(fā)作性腹瀉，每日便次超過(guò)3次或腹瀉連續(xù)2日以上，僅有稀水樣或稀粘液便者，應(yīng)注意：①病前一周內(nèi)有菌痢接觸史;②伴有“里急后重”感;③左下腹明顯壓痛;④糞便鏡檢10個(gè)高倍視野(HP)，平均每個(gè)HP白細(xì)胞多于10個(gè)或連續(xù)2次鏡檢，白細(xì)胞總數(shù)每個(gè)HP超過(guò)5個(gè)(不含灌腸液或腸試);⑤糞便培養(yǎng)檢出痢菌。具有上述前3項(xiàng)中之一和后2項(xiàng)中之一者即可診斷。
新生兒及乳幼兒菌痢癥狀常不典型，多表現(xiàn)為消化不良樣糞便，易引起腸道菌群失調(diào)。
3.急性中毒型菌痢 該型病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.外周血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)15～30×109/L以上，有時(shí)可見(jiàn)核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。
2.糞便
(1)鏡檢：可見(jiàn)較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿(mǎn)視野。
(2)培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽(yáng)性率。
3.快速病原學(xué)檢查 近年來(lái)開(kāi)展熒光抗體染色法、熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、玻片固相抗體吸咐免疫熒光技術(shù)等方法，比較簡(jiǎn)便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。
4.乙狀結(jié)腸鏡檢查 急性期可見(jiàn)腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見(jiàn)息肉或瘢痕等改變。
