潰瘍病外科治療的適應(yīng)癥
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2012-10-15
雖然大多數(shù)潰瘍病可以用內(nèi)科綜合治療法獲得痊愈，但據(jù)文獻(xiàn)報道，在住院治療的潰瘍病病例中約中25%患者在最終或一開始就必須用外科治療。有些適應(yīng)是明顯的，這些多是潰瘍病的并發(fā)癥，對手術(shù)的要求往往是很迫切的；有些病例的手術(shù)適應(yīng)癥則是相對的，這些大部分是內(nèi)科治療無效的病例，手術(shù)往往是擇期的；另有若干情況則構(gòu)成手術(shù)的禁忌證。因此結(jié)合患者具體情況，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，是外科醫(yī)生必須重視的問題。
1.胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證
�。�1）手術(shù)絕對適應(yīng)證�、贊儾〖毙源┛祝纬蓮浡愿鼓ぱ�。②潰湯病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險者。③并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者�！�
�。�2）手術(shù)相對適應(yīng)證�、俣嗄甑臐儾』颊叻磸�(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。③其他社會因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。
�。�3）手術(shù)的忌證�、賳渭冃詽儫o嚴(yán)重的并發(fā)癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應(yīng)癥者。③患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重的危險者。④精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無嚴(yán)重的并發(fā)癥者。
根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計，經(jīng)外科胃大部切除術(shù)治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%；幽門梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有惡變占1%；其余30%為內(nèi)科治療無效而相對的手術(shù)適應(yīng)證的病例。
2.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證
�。�1）胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因為手術(shù)簡便，危險性小。
�。�2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。
�。�3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合�！�
�。�4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
