2012年心理咨詢師案例問答題7
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-01-04
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六十一、恐懼癥（恐怖癥① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④ 知道恐懼過分不合理，或不必要，但無法控制；3 對(duì)恐懼情景和事物的回避是突出癥狀4排除焦慮癥分裂癥疑病癥
1場(chǎng)所恐懼癥
1害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)閉室黑暗場(chǎng)所擁擠的場(chǎng)所交通工具（如擁擠的船艙火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口
2排除其他恐懼障礙
2社交恐懼癥
社會(huì)焦慮恐懼癥
1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話聚會(huì)開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）
3常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)
4 排除其他恐懼障礙
3特定恐懼1符合恐懼癥的診斷標(biāo)2害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲鼠蛇等）高處黑暗雷電鮮血外傷打針手術(shù)，或尖銳鋒利物品等3排除其他恐懼障礙
六十二、焦慮癥
是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，其他精神病理狀態(tài)如幻覺妄想強(qiáng)迫癥疑病癥抑郁癥恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥
1驚恐障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體現(xiàn)實(shí)解體瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶[嚴(yán)重] 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦[病程] 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月
[鑒別] 1排除其他精神障礙，如恐懼癥抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病
2廣泛性焦慮1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以�；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安
[嚴(yán)重] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦[病程] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月
[鑒別] 1排除軀體疾病的繼發(fā)性焦慮2排除藥物戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥恐懼癥疑病癥神經(jīng)衰弱躁狂癥抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮
六十三、強(qiáng)迫癥
[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念回憶或表象強(qiáng)迫性對(duì)立觀念窮思竭慮害怕喪失自控能力等； ②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌核對(duì)檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效[嚴(yán)重]社會(huì)功能受損[病程]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月
[鑒別] 1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病
六十四、疑病癥
[癥狀] 1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2以疑病癥狀為主①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮[嚴(yán)重]社會(huì)功能受損 [病程]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月
[鑒別]排除軀體化障礙其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）抑郁癥精神分裂癥偏執(zhí)性精神病
六十五、神經(jīng)衰弱
1精神：易興奮/易疲勞
2情緒：煩惱易激惹心情緊張
3感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求助者幫助或治療
4感到控制不了或者擺脫不了
5情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱
6生理：睡眠障礙頭部不適感個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙
六十六、分析求助者出現(xiàn)上述問題的原因？ 例題
1生物因素女性38歲
2社會(huì)因素
1）離異，學(xué)歷低，收入低
2）家庭：母親霸道父親去世早婆媳關(guān)系差小時(shí)候家貧借債
3心理因素
1）性格內(nèi)向膽小敏感
2）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解
3）持久的負(fù)性情緒記憶：小時(shí)候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣
六十七、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？
1與精神病相鑒別
2與抑郁癥相鑒別
3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別
4與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別；
六十八、做哪些測(cè)驗(yàn)？
一智力測(cè)驗(yàn)初中生小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測(cè)驗(yàn)大學(xué)生不需做智力測(cè)驗(yàn)，
二人格測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙
三病理原因引發(fā)心里問題則是一些生活事件量表社會(huì)支持評(píng)定量表應(yīng)對(duì)方式問卷
六十九、一般心理問題的診斷
對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題
診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病
因工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔自責(zé)緊張焦慮
時(shí)不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解
度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)基本維持正常生活學(xué)習(xí)社會(huì)交往，但效率有所下降。自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒無泛化
七十、嚴(yán)重心理問題的診斷
1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病因較為強(qiáng)烈的對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激體驗(yàn)著痛苦情緒屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下度：（1不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性的干預(yù)，卻難以解脫2社會(huì)功能：對(duì)生活工作和社會(huì)交往有一定程度的影響3泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦）
癥狀表現(xiàn)心理癥狀內(nèi)心痛苦情緒低落心煩后悔委屈氣憤興趣下降注意力不集中 軀體癥狀食欲下降入睡困難頭昏腦脹3癥狀由婚姻問題引起4精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，但由于現(xiàn)實(shí)性沖突所引起癥狀不是由軀體疾病所致
鑒別診斷：神經(jīng)癥鑒別診斷：1定性鑒別：與重性精神病鑒別2亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別-含有相似癥狀3癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等-含有相似癥狀
