臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)：機(jī)械通氣撤離
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-17
撤機(jī)時(shí)機(jī)及條件
首先，應(yīng)確保所有導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴的因素已糾正，包括AECOPD、嚴(yán)重哮喘發(fā)作、藥物過(guò)量、急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胸壁不穩(wěn)定、心血管功能不穩(wěn)定等。
其次，判斷患者是否有停機(jī)指征，包括充足氧合、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≥150mmHg、PEEP≤8cmH2O、FiO2≤0.5、pH≥7.25，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能自主呼吸。
最后，參照以下參數(shù)評(píng)估患者自主呼吸能力：呼吸頻率<30次/分，靜息潮氣量>300ml，最大吸氣負(fù)壓>2.94kPa，可先對(duì)患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，對(duì)可耐受自主呼吸試驗(yàn)30～60min者可考慮停機(jī)。
撤機(jī)方案
目前已有很多關(guān)于撤機(jī)的臨床試驗(yàn)，采用多種方案如T型管-2小時(shí)撤機(jī)試驗(yàn)、同步間歇指令性通氣（SIMV）方法、壓力支持（PSV）方法等。這些方案仍在不斷優(yōu)化。
撤機(jī)中止的條件為：呼吸頻率＞35次/分，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤90%，心率＞140次/分或超出基礎(chǔ)心率20%，血壓升高（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞140mmHg）。
撤機(jī)困難的應(yīng)對(duì)
對(duì)于撤機(jī)困難者，要分析原因并作針對(duì)性處理。連續(xù)3個(gè)月撤機(jī)失敗者稱為呼吸機(jī)依賴，需轉(zhuǎn)至其他場(chǎng)所緩慢撤機(jī)，對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣者可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。
