臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)動態(tài)：急性腦卒中急診治療現(xiàn)狀及進(jìn)展
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2012-04-17
急性腦卒中是內(nèi)科急危癥之一，發(fā)病率、致殘率高，預(yù)后差，治療是否及時、合理、直接影響到患者的預(yù)后。對于急性期缺血性腦卒中最為有效，最有前途的卻是溶栓抗凝治療，溶栓治療越早，臨床效果越好。為臨床工作者提出了如何開展急性腦卒中的急診救治及用藥時間窗新課題，現(xiàn)對急性腦卒中的院前、急診科搶救和院內(nèi)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述。
1.院前搶救
傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)未足夠重視急性腦卒中的院前搶救，而有效治療“時間窗”取決與院前早期診斷和鑒別診斷。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，腦卒中的院前診斷準(zhǔn)確率為國為75%左右，往往需要與重癥感染、暈厥、低血糖、心臟病、藥物過量等癥鑒別，要著重了解一時變化、語言喪失、感覺改變及運(yùn)動障礙等，發(fā)病的時間及狀態(tài)對診療尤其重要既往史及家族史也具有參考價值。
院前救治首先是對腦卒中患者的氣導(dǎo)管理，對意識喪失者使用口咽或鼻咽氣道預(yù)防發(fā)生窒息，從腦復(fù)蘇角度來看呼吸支持非常重要，可用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，必要者需氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，同時監(jiān)測重要的生命體征。對高血壓的院前治療方面，除高血壓危象外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此時的降壓治療應(yīng)慎重適度，降壓治療可導(dǎo)致腦血流量減少，加重腦組織缺血、缺氧，對大多數(shù)缺血性腦卒中患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不急于抗高血壓治療，對高血壓伴發(fā)腦出血患者，血壓超過220/120mmHg者給予控制血壓。
2.急診搶救
隨著急性缺血性腦卒中急診治療進(jìn)展，很有必要建立一個快速診治方案。首先對患者作出評估，包括以下四個主要方面：A.有無危及生命的情況B.有無嚴(yán)重的潛在性疾病C.有無顱內(nèi)壓增高D.患者的預(yù)后（即生存可能性或預(yù)期神經(jīng)功能缺失體征的嚴(yán)重程度）。急診科首先和最主要的步驟是穩(wěn)定病情，注意呼吸道通暢及呼吸與循環(huán)功能狀態(tài)。
急診科工作程序與管理，患者到急診科經(jīng)分診后，應(yīng)及時建立靜脈通道、吸氧，根據(jù)病情的輕重決定治療方案或進(jìn)一步檢查，不同的腦卒中患者應(yīng)區(qū)別對待，但往往能行走者和不能行走者經(jīng)歷同樣的急診過程。一項(xiàng)對8家醫(yī)院急診科調(diào)查顯示，從到院治分診時間平均11分鐘，檢查平均48分鐘，這表明一般的急診程序大大的延誤了急診診斷時間。
急診CT檢查是重要的影像學(xué)依據(jù)，CT能夠區(qū)分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。一項(xiàng)對五家醫(yī)院調(diào)查顯示，從到院至CT檢查的時間用了50～150分鐘不等，平均100分鐘，其長短明顯會影響接受溶栓治療的時間。腦卒中治療小組能縮短對患者進(jìn)行治療的時間，小組應(yīng)建立早期識別和通知接受院前搶救的預(yù)案，接到提前通知的醫(yī)院急診科應(yīng)做好接診準(zhǔn)備，包括通知腦卒中治療小組，預(yù)先聯(lián)系CT室準(zhǔn)備，常規(guī)血液檢查，和進(jìn)行早期溶栓治療的準(zhǔn)備。
