臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)動態(tài)：頸椎病的牽引治療
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2012-04-17
從理論上講如果癥狀嚴重，影響生活和工作，可行臥位持續(xù)牽引，除了吃飯及大小便外，24小時連續(xù)牽引效果最好。但是一般情況下白天牽引，晚上停用，因為過度牽引反而會造成不良的影響。對于那些癥狀尚能耐受，又不能放棄工作者，可利用上班的休息時間和在家行間斷牽引，每天2－3次，每次半小時到1小時。
頸椎牽引貴在堅持，方法簡便易行，由于神經(jīng)根的水腫消退大約需2周以上，一般要堅持2－3周才能有肯定的效果。
過度牽引有什么危害？過度牽引指由于牽引重量過大或牽引持續(xù)時間過長，頸肌松弛，重量相對過重，從而引起頸部損傷，產(chǎn)生一系列不適。輕者引起頸部軟組織包括肌肉、韌帶。關(guān)節(jié)囊及椎間盤等的損傷，重者引起脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的牽拉刺激，導(dǎo)致頸椎病加重，嚴重者可出現(xiàn)截癱。
因此，必須掌握好牽引的度，才能既達到治療效果，又不致造成不良后果。
頸椎病的生理學(xué)
一、頸椎病的生理特點
頸椎骨骼小，上面負擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅強的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期，由于體力勞動強度增加，及頭頸部過度運動和不良姿勢等原因，致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩?zhèn)�，而引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等相繼發(fā)生退行性病理改變。
二、椎間盤的生理作用
頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動并可增大運動幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu)，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。三、頭頸部的運動
雖然兩個相鄰椎骨間的運動范圍很小，但是全部脊柱的運動范圍卻很大，能沿三個軸進行運動，即沿額狀軸上的屈伸運動，矢狀軸上的側(cè)屈運動和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運動。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方，頸脊柱的運動范圍最大。頸部屈伸運動范圍較大，其幅度平均為100-110゜，前屈運動的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈時，下頜頦部可抵觸胸壁。頸部的旋轉(zhuǎn)運動范圍，左右各均為75゜，頸部的側(cè)屈運動，都伴有旋轉(zhuǎn)運動。
在頭頸交接部，因第一、二頸椎的特殊分化，形成寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，使頭顱可在各個方向自由運動。點頭運動是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運動幅度很大，約占頸部運動的1/2.頭部的旋轉(zhuǎn)運動主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，其運動幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運動的一半。
頸脊柱運動的軸線，通過椎體，相當(dāng)于髓核的中心點。因之，頸脊柱前屈時，椎骨被拉長。頸脊柱完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm，而其后緣可被牽長5cm，椎管內(nèi)的脊髓亦被牽長，變細而緊張。后伸時，椎管變短，脊髓松馳而稍粗。四、頸椎的生理曲度
人體端坐或站立時，從側(cè)方看人的頸部似乎是直的，但包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學(xué)上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上，沿此曲度走行，在各個頸椎椎體后緣形成的連續(xù)，光滑的弧形曲線，稱之為頸椎生理曲線、正常值是12±5mm.其測量方法是，從齒狀突后上緣開始向下，將每個椎體后緣相連成為一條弧線，然后從齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣做一直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數(shù)值。
頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。可增加頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。同時，也是頸部脊髓，神經(jīng)、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。
