手法配合穴位注射治療脊髓型頸椎病26例
來源：醫(yī)學教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-12-31
劉承衛(wèi)
關(guān)鍵詞脊髓型頸椎��；手法；穴位注射療法
筆者自1988年10月～1998年5月，用手法配合藥物穴位注射治療脊髓型頸椎病26例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料26例均為住院患者，其中男性14例，女性12例；年齡最小37歲，最大65歲；病程最短2個月，最長19個月。C3～4椎間盤突出5例，C4～5椎間盤突出9例，C5～6椎間盤突出7例，黃韌帶肥厚并鈣化2例，齒狀突骨折并移位1例，C4～5椎體前滑2例。其中頸椎生理曲度變直或反張者23例，生理曲度加深者3例。26例患者中C4～6椎間盤突出合并向心性椎管狹窄者7例，其中先天性椎管狹窄4例，增生性狹窄3例。
1.2診斷標準26例均經(jīng)影像學檢查，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中脊髓型頸椎病的診斷標準。
2治療方法
2.1點穴在攢竹、印堂、上星、太陽、百會、風池、風府、大椎、T1～7的華佗夾脊穴、頸部阿是穴上施以點、按、揉等手法；在雙側(cè)合谷、手三里、肩？、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛、梁丘等穴上施以點、按、揉、拿等手法。重點在陽明經(jīng)穴，時間約10min.每日1次。
2.2松解取仰臥位或俯臥位，在頭面、頸項、肩背、四肢部上施以一指禪推法及睠、按、揉、拿、搖等法，在有筋結(jié)或條索狀物的部位以及肌肉萎縮部位重點施術(shù)，松解時間約15～20min，每日1次。
2.3拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法上述松解手法完畢后，囑患者取仰臥位，肩部與治療床頭相平，頭伸出床頭外，術(shù)者立于床頭，前弓后箭步，一手托住枕頸部，虎口向外，一手屈腕成抱掌，環(huán)扣下巴處（小魚際肌接觸下巴），助手雙手扶拉患者雙肩，術(shù)者與助手同時用力，方向相反成拔伸牽引狀，力量以術(shù)者牽拉患者有移動感為宜。拔伸時，若患者頸生理曲度加深者，宜上抬患者頭部10°左右，若患者生理曲度變直或反張者，宜下壓患者頭頸10°左右。拔伸牽引2～3min后，術(shù)者力不減，向左向右旋轉(zhuǎn)患者頭頸部30°，可聞及“咯噔”聲，但切忌追求“咯噔”聲，以患者舒適為宜。每周拔伸旋轉(zhuǎn)牽引復(fù)位2～3次，每次復(fù)位后，在頸肩背部行拿、揉、按法以鞏固復(fù)位效果。
2.4臥圓枕如果患者頸生理曲度變直或反張者，囑其自作一圓柱狀的枕頭，直徑8cm左右（最好是大竹筒，下緣切平），仰臥位，把圓枕放于頸部中段枕臥，開始幾周內(nèi)可臥圓枕20min左右，適應(yīng)后以能忍受的時限為宜，以恢復(fù)頸生理曲度，促進突出的頸椎間盤回納。頸曲加深者不宜使用。
2.5藥物穴位注射選用當歸注射液、人胎盤組織注射液各2ml，維生素B12注射液05mg相混合，在兩側(cè)的曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛、承山、委中等穴中任選2～3穴進行藥物注射。每天1次，2周后隔日1次。以上治療3周為1個療程，1個療程后暫停1周，再進行下一療程，2個療程判斷療效。
3療效評定
3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀和體征消失，行走正常，肌力恢復(fù)4級以上；顯效：原有癥狀大部份消失，行走可，肌力在原有基礎(chǔ)上上升1～2級，肌肉稍松弛無萎縮，無纖顫，椎體束征（±）；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征減輕，行走尚可；未愈：治療前后癥狀和體征無改變。
3.2治療結(jié)果治愈18例，顯效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率達9615%.
4討論與體會
4.1脊髓型頸椎病發(fā)病機理脊髓型頸椎病多有急性外傷史或長期低頭伏案工作病史，也有相當一部分患者查不出明確原因。趙玉學[2]統(tǒng)計其發(fā)病率相當高，約劉承衛(wèi)：手法配合穴位注射治療脊髓型頸椎病26例占頸椎病的1／4.究其發(fā)病的原因多為頸椎間盤退行性改變、頸椎間盤向后方突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚、折疊、鈣化等突入椎管而使之狹窄，壓迫頸段脊髓及其動脈；或交感神經(jīng)受刺激導致脊髓血管痙攣、脊髓血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血、水腫；椎體滑脫、小關(guān)節(jié)脫位或半脫位，均使椎管相對狹窄、脊髓受壓。早期表現(xiàn)下肢遠端麻木、無力，肌張力增強，隨病情發(fā)展癥狀和體征向心性進展，最終發(fā)生肢體癱瘓。本病致殘率極高。我們在治療中發(fā)現(xiàn)，病程短者，治愈率高，而病程長者相對難治，效果不理想。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療尤為重要。本組1例治療無效，就是因其病程最長，可能造成脊髓變性之故。
4.2取穴的依據(jù)及松解的作用本病屬中醫(yī)學“痿證”范疇，緣于濕邪浸淫，氣血不運，或脾胃虧虛，精微不輸或肝腎虧虛，髓枯筋痿之故。26例患者虛者多達20例。故治療宜滋補肝腎、壯筋骨、健脾胃、祛濕通絡(luò)。在頭面、頸項肩背上的太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)上取穴，取其振奮陽氣，溫通經(jīng)脈之功，以溫煦脾胃、筋骨；在四肢部取陽明經(jīng)穴為主，取其“治痿獨取陽明”之意，達到調(diào)理脾胃、祛濕、促進氣血生化之功，以濡養(yǎng)筋骨、通經(jīng)脈。在頭面、頸項肩背、四肢部上行點穴、一指禪推法、睠、按、揉、拿、點、搖等松解法起到祛濕、通經(jīng)脈的作用。
4.3頸椎拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的機理和根據(jù)頸椎病的病理改變源于椎間盤組織的退行性改變，進而產(chǎn)生椎間隙狹窄等病理改變，累及有關(guān)組織，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。然而髓核的含水量減少與椎間隙變窄有直接關(guān)系。髓核的含水量又與其受力程度密切相關(guān)[2].拔伸牽引后，壓力減少，可增加髓核的含水量使其體積膨大，維持已牽引開的椎間隙，從而改善癥狀。椎間隙被拉寬，增加其間的負壓有利于突出的椎間盤復(fù)位，解除對脊髓、神經(jīng)根、血管等組織的壓迫。據(jù)X線觀察，在牽引下，頸椎間隙可增寬2.5～5mm.牽引使頸椎總長度增加，已彎曲的椎動脈得以舒展、改變椎－基底動脈血液供應(yīng)。拔伸牽引旋轉(zhuǎn)，可使折疊的黃韌帶或后縱韌帶被拉伸，增大椎管內(nèi)的有效容積，緩解對脊髓的激壓。拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可使移位的椎體復(fù)位，使脫位或半脫位的椎間關(guān)節(jié)整復(fù)。拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可調(diào)整頸椎應(yīng)力、應(yīng)變的布局，達到最優(yōu)值，有利于骨質(zhì)增生的控制。
在手法治療本病時，我們發(fā)現(xiàn)臥位拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位法有以下優(yōu)點：手法平穩(wěn)、安全可靠、患者容易接受，避免了某些患者坐位低頭旋轉(zhuǎn)復(fù)位法時頭暈加重而猝倒，出現(xiàn)意外以及損傷鉤突關(guān)節(jié)。
4.4藥物穴位注射的作用胎盤組織注射液有補腎益精、益氣養(yǎng)血之功。藥理研究證明人胎盤組織中含蛋白質(zhì)、糖、鈣、維生素、類固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等[4].含鈣可維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，緩解手足抽搐；含皮質(zhì)激素可作用于遠曲小管，可引起鈉、水潴留及鉀排泄，以維持機體水及鹽的平衡，且能抗炎消腫。當歸既能補血又能活血止痛，藥理研究表明當歸含亞葉酸、煙酸、蔗糖、維生素B12等，當歸注射液定點注射，能促進局部血液循環(huán)、提高皮膚溫度，血流圖獲得改善[3].維生素B12為細胞合成核酸過程中的重要輔酶，能參與體內(nèi)膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝……具有廣泛的生理功能，能治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)病等[4].對26例病人的臨床應(yīng)用觀察，三藥配合具有補肝腎、益氣養(yǎng)血、止痙、活血通絡(luò)、壯筋骨之功用。
