無(wú)比山藥丸治療非激素敏感性腎病綜合征27例
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-31
馮澤英 伍峰 蔣玉清 廖莉
關(guān)鍵詞：腎病綜合征；非激素敏感型；中醫(yī)藥療法；無(wú)比山藥丸
腎病綜合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高血脂為主要特征的腎小球病變的一組癥候群。筆者近年收治27例非激素敏感型腎病綜合征，用無(wú)比山藥丸湯劑加減治療，效果滿(mǎn)意。報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組27例患者中，男性15例，女性12例；年齡在15歲～68歲，平均33歲；病程3個(gè)月～5年，平均2.1年。其中腎功能不全者2例，均為代償期。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
①大量蛋白尿（＞3.5g/d）。②低蛋白血癥（＜30g/L）。③明顯水腫。④高脂血癥（血清膽固醇＞6.5mmol/L）。⑤通過(guò)激素治療3月內(nèi)未完全緩解，或激素不能完全撤停者。
2治療方法
2.1一般治療
休息、保暖，防止和控制感染，低鹽飲食，控制飲水量。腎功能正常予以高蛋白飲食，腎功能不全者予以低蛋白飲食，水腫甚者口服雙氫克尿噻或速尿等。
2.2中醫(yī)治療
以無(wú)比山藥丸加減：山茱萸、熟地、澤瀉、杜仲、菟絲子、赤石脂、巴戟天、茯苓、淮牛膝、五味子各15g，山藥、肉蓯蓉各20g，黃芪30g.加減：濕重者加葶藶子、椒目、大腹皮；熱重者加黃柏、知母；血瘀者加丹參、益母草；陽(yáng)虛者加仙靈脾；陰虛者加女貞子、旱蓮草等。上方加水600ml，文火煎30分鐘，取汁450ml，分3次口服，每次150ml，1劑/d.每15天為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程后評(píng)定療效。
3治療結(jié)果
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)會(huì)1992年制定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（尿蛋白少于0.3g/d，連續(xù)3月，腎病綜合征癥狀完全緩解，血漿蛋白＞35g/L，腎功能正常）13例；部分緩解（尿蛋白0.3～2.0g/d，連續(xù)3月，腎病綜合征表現(xiàn)完全消失，腎功能好轉(zhuǎn)）10例；無(wú)效（治療5個(gè)療程以上病情無(wú)緩解，尿蛋白＞2.0g/d，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)）3例；惡化（主要指腎功能損傷加重，如肌酐清除率下降或血清肌酐上升達(dá)治療前50%以上）1例。總有效率達(dá)85.2%.
4典型病例
王某，女，62歲。因反復(fù)顏面及雙下肢水腫1年，加重1月多，于1998年5月18日入院。曾在某市醫(yī)院診為“腎病綜合征”。經(jīng)強(qiáng)的松、利尿劑對(duì)癥治療，水腫減輕，但尿蛋白仍（+++），膽固醇、甘油三脂均高。多方治療未果，來(lái)我科求治。癥見(jiàn)面色無(wú)華，顏面及雙下肢浮腫，腰膝酸軟，怯冷形寒，小便短少，大便稀糖，舌苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.62g，血漿總蛋白43.9g/L，TC8.96mmol/L，TG2.98mmol/L，腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)及大便常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：水腫，脾腎陽(yáng)虛；西醫(yī)診斷：原發(fā)性腎病綜合征。治以溫補(bǔ)脾腎，方用無(wú)比山藥丸方，加仙靈脾、仙茅、丹參各15g.水煎湯劑，1劑/d.并口服雙氫克尿噻25mg，2次/d.1個(gè)療程后，水腫消退，尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白定量2.3g，病情明顯好轉(zhuǎn)。停用雙氫克尿噻。2個(gè)療程后，尿蛋白陰性，癥狀體征消失。復(fù)查血、尿常規(guī)正常，24小時(shí)尿蛋白定量0.1g，血清膽固醇4.6mmol/L，血漿總蛋白69g/L，白蛋白44g/L，球蛋白25g/L.續(xù)服上方2個(gè)療程后停藥。1年后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。
5討論
腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。本病的發(fā)生多由于外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎，故而脾腎虛損為本病基本的病機(jī)。正如《諸病源候論。水病諸候》所說(shuō)：“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則妄行，盈溢皮膚而身體腫甚。”脾腎虛弱，則精微之?dāng)z取、運(yùn)化、封藏失司，故發(fā)生“蛋白尿、低蛋白血癥”之癥；而“高血脂”則被認(rèn)為是“血行不暢”之故，因脾腎虛損，則氣不行血所致。無(wú)比山藥丸方出自《太平惠民和劑局方》，方中以山藥補(bǔ)中焦脾臟和下焦腎臟；再以六味地黃丸去丹皮之性寒之品，加赤石脂、杜仲則補(bǔ)益陰兼固兼清；加牛膝則助澤瀉、茯苓引水下行；巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等填精補(bǔ)腎。補(bǔ)益、滋填、引導(dǎo)、固攝義原至顯，面面俱到。全方根據(jù)該病的病因脾腎虧損而治。綜上所述，對(duì)于非激素敏感性腎病綜合征，在激素治療療效不佳，而細(xì)胞毒類(lèi)免疫抑制劑副作用較大的情況下，用中藥無(wú)比山藥丸加減治療腎病綜合征，可減少西藥的不良反應(yīng)，且可在臨床上取得較好療效。
