癲狂宜從氣論治
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-31
許慧莉
癲和狂皆屬精神失常之疾患。從《內(nèi)經(jīng)》起，歷代醫(yī)家就對(duì)此病癥的癥狀、病因病機(jī)及治療有了認(rèn)識(shí)和研究。其病因病機(jī)歸納起來(lái)，主要為氣、火、痰、瘀。而這四者中，筆者以為：氣的功能異常即結(jié)氣，是引起該類(lèi)病癥的主要因素。
氣是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，也是臟腑組織的生理功能，它以“升、降、出、入”為基本運(yùn)動(dòng)形式，不斷周流全身，促進(jìn)精、血、津液的化生，推動(dòng)血液、津液的運(yùn)行、輸布，從而維持臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)的正常功能。正如《直指方。諸氣方論》所云：“人以氣為主，一息不運(yùn)則緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判，陰陽(yáng)之所以升降者，氣也，血脈之所以流行者，亦此氣也；榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)者，此氣也，五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也”。故當(dāng)各種因素作用于人體，導(dǎo)致氣的功能異常，運(yùn)行障礙或生成不足時(shí)，就會(huì)因此而病變百出。所以《素問(wèn)·舉痛論》有“百病皆生于氣”之說(shuō)。
結(jié)氣，是謂氣機(jī)郁結(jié)。在癲狂病癥中，氣機(jī)郁結(jié)始終貫穿在病變過(guò)程中。首先在病因上，這類(lèi)病癥大多以七情內(nèi)傷為首要。《靈樞。癲狂篇》云：“癲者，始生不樂(lè)……狂者，始發(fā)自悲……”。《諸病源候論》云：“結(jié)氣者，憂思所生也”�！督饏T鉤玄》云：“七情傷氣，郁結(jié)不舒，痞悶壅塞，發(fā)為諸病”�！杜R證指南醫(yī)案》云：“推其病因，狂由大驚大怒……，癲由積憂積郁……”。歷代醫(yī)家的這些認(rèn)識(shí)，在今天的臨床和研究中，也得到了證實(shí)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：人體的內(nèi)臟器官與內(nèi)分泌腺都直接接受中樞神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系和植物神經(jīng)中樞的支配，而植物神經(jīng)中樞與控制情緒活動(dòng)的神經(jīng)中樞是緊密聯(lián)系的。因此，長(zhǎng)期或劇烈緊張的精神刺激，可引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的紊亂，導(dǎo)致人的精神活動(dòng)異常和免疫功能失調(diào)而引發(fā)心身病變。上海第一醫(yī)學(xué)院通過(guò)大量調(diào)查研究表明：精神錯(cuò)亂的患者中，直接因精神因素引發(fā)者占90%左右，為該病發(fā)病的首因。
情志異常一旦傷及人體，主要影響人體內(nèi)臟的氣機(jī)，使其功能紊亂而發(fā)病，即“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”（《素問(wèn) .舉痛論》）。氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，因此當(dāng)氣失于條達(dá)時(shí)，不僅會(huì)自亂為病，而且影響人體血、津液的輸布運(yùn)行，進(jìn)而產(chǎn)生新的病理產(chǎn)物致人為患。氣機(jī)郁滯，日久不散，就可導(dǎo)致郁而化火，或聚津?yàn)樘�，或血滯為瘀，從而形成火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，以致上擾心神，蒙蔽心竅，出現(xiàn)精神失常之癲狂病癥。為此，歷代醫(yī)家均有精辟論述。如“氣化火”：《證治匯補(bǔ)》云：“氣本屬陽(yáng)，亢則成火，氣有余便是火也，故滯氣逆氣上氣，皆氣得炎上之化，有升無(wú)降，蒸熏清道……”。《吳醫(yī)匯講》云：“氣有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太過(guò)則喜氣有余而心火熾，怒太過(guò)則怒氣有余而肝火炎”。再如“氣生痰”：《存存齋醫(yī)話稿》云：“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為涎，其所以流行聚止者，皆氣為之也……。痰之患，由于液不化，痰之結(jié)，由于氣不化”�！蹲C治要訣》云：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅”�！毒癫V義》云：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之證……，蓋痰迷為癲，氣結(jié)為痰故也”。又如“氣成瘀”：《雜病源流犀燭》云：“氣運(yùn)于血，血本隨身氣以周流，氣凝則血亦凝矣”�！镀諠�(jì)方。方脈總論》云：“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”。綜上所述表明，氣機(jī)在體內(nèi)運(yùn)行正常與否，直接影響到臟腑和血、津液的功能與分布，氣機(jī)運(yùn)行正常，則臟腑能保持正常的生理功能而各司其職，血、津液亦能如常生成和輸布；如氣機(jī)運(yùn)行失常，就會(huì)導(dǎo)致臟腑和血、津液的功能發(fā)生障礙，而變生種種病證。
意欲不遂，積憂久慮，或忿郁惱怒，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂而郁結(jié)，結(jié)氣日久一則聚濕生痰，痰氣互結(jié)，上擾心神，神志被蒙，形成以癲為主的病癥。“癲癥多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅”（《景岳全書(shū)》）。該類(lèi)證型多見(jiàn)于憂郁型精神病和更年期憂郁癥。治療上宜理氣解郁、化痰開(kāi)竅。即“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液，亦隨氣而順矣”。另則化火釀痰，痰火上憂，火熾痰壅，閉塞心竅，形成以狂為主的病癥。“狂由大驚大怒，病在肝膽胃經(jīng)，三陽(yáng)并而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞”（《臨證指南醫(yī)》）。該類(lèi)證型多見(jiàn)于精神分裂癥和心因性反應(yīng)癥。治療上除清火滌痰開(kāi)竅外，還應(yīng)順氣解郁。因火由氣郁而生，病由郁怒而起，氣順則痰火易消。再則氣郁日久，血隨氣滯，氣因血結(jié)，又可使瘀血內(nèi)阻，腦脈閉塞而發(fā)癲狂。“癲狂一癥，哭笑不休，罵詈歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣。與臟腑不接，如同做夢(mèng)一樣”（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。此類(lèi)證型多見(jiàn)于顱腦損傷及腦瘤患者，治療上除化瘀開(kāi)竅外，還當(dāng)理氣活血，使氣助血運(yùn)，血行瘀散而改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。
可見(jiàn)，無(wú)論是火盛、痰結(jié)還是血瘀，因其在病因病機(jī)上都與結(jié)氣有關(guān)，故治療上除清火、導(dǎo)痰、化瘀外，各證都應(yīng)不忘疏調(diào)結(jié)氣，才能收到更好的療效。正如《景岳全書(shū)》所云：“病之所生也，不離乎氣，而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣，但所貴者，在知?dú)庵搶?shí)及氣所叢生耳”。
