中醫(yī)辨證治療小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-10-12
「摘要」 以小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治治療小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘并病，取得較好療效，供臨床參考。
「關(guān)鍵詞」 小兒變應(yīng)性鼻炎；哮喘；中醫(yī)療法
變應(yīng)性鼻炎是最常見的兒童慢性疾病之一，近年更注意到變應(yīng)性鼻炎與哮喘之間在病因病機(jī)、解剖、病理生理、治療學(xué)等方面存在著密切的聯(lián)系。筆者采取上、下呼吸道聯(lián)合治療的方法取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理基礎(chǔ)
小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘臨床常見，病情復(fù)雜、病程遷延。肺開竅于鼻，鼻為肺竅，是呼吸的通道，為肺氣出入的門戶。肺氣和，呼吸通利，鼻的功能才能正常；如果肺氣不足，衛(wèi)外之陽不能充實(shí)腠理，外邪�？赏ㄟ^鼻竅，侵入氣道，觸動(dòng)伏“痰”，痰氣相搏而致哮喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其間與許多細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、肥大細(xì)胞和上皮細(xì)胞的結(jié)合和分化有關(guān)，有多種炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯、前列腺素、緩激肽參與。變應(yīng)性鼻炎與哮喘有相似的發(fā)病機(jī)理，從而支持“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念。
鼻炎和哮喘不僅在解剖、生理、病理上有相似之處且相互關(guān)聯(lián)，它們還同屬于變應(yīng)性疾病，其發(fā)病常與某些變應(yīng)原有關(guān)。有文獻(xiàn)記載“過敏性疾病可能是系統(tǒng)性疾病，因?yàn)樯匣蛳潞粑肋^敏原激發(fā)試驗(yàn)均可導(dǎo)致呼吸道的另一端發(fā)生炎癥反應(yīng)，即下呼吸道激發(fā)試驗(yàn)（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）可引起鼻黏膜炎癥，鼻激發(fā)試驗(yàn)同樣引起下呼吸道炎 癥。”〔1〕許多流行病學(xué)和臨床資料表明，哮喘和鼻炎常發(fā)生于同一患者，變應(yīng)性鼻炎病人中約有20 ％ ～ 30 ％發(fā)生哮喘，而哮喘病人中同時(shí)發(fā)生或伴有變應(yīng)性鼻炎者為56 ％ ～ 74 ％。有時(shí)鼻炎治愈，而哮喘持續(xù)不愈，亦有哮喘停止發(fā)作，而鼻炎長(zhǎng)期難愈�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用局部和全身的H 受體拮抗劑、激素和白三烯受體拮抗劑等聯(lián)合治療，同時(shí)針對(duì)鼻炎和哮喘，取得顯著療效。而中藥復(fù)方為天然組合化學(xué)庫(kù)，具有多靶器官作用機(jī)理。
2 小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘并病的辨證分型
2.1 營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪外受
衛(wèi)陽不足，屢發(fā)哮喘，面色蒼白？熏鼻塞多涕，咳嗽氣促，咽后壁可見分泌物？熏舌苔薄白，脈浮滑。治擬疏風(fēng)宣肺、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯加龍骨牡蠣湯加味：桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、葛根、牛蒡子。鼻塞明顯者加蔓荊子、白芷；喘重者加麻黃、杏仁。
2.2 陽氣虛弱，風(fēng)寒襲肺
咳喘哮鳴，面色灰白，形寒無汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不溫，舌苔白潤(rùn)。治擬溫肺散寒、宣肺化痰。小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減：麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、姜半夏、五味子、干姜、紫蘇子、車前子、葶藶子、甘草。
2.3 肺腎兩虛，寒邪內(nèi)伏
面色灰黯，神疲氣促，張口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜蒼白，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)。治擬溫陽散寒、降肺平喘。麻黃附子細(xì)辛湯合蘇葶丸加減：麻黃、淡附片、細(xì)辛、紫蘇子、葶藶子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。
2.4 風(fēng)引伏痰，外寒里熱
素有伏痰，屢發(fā)咳喘，氣急鼻煽，鼻唇三角區(qū)青灰，流涕較多？熏舌苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。擬疏風(fēng)化痰、宣肺平喘。麻杏石甘湯合升降散加減：生麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、蟬蛻、僵蠶、大黃、牛蒡子、葛根。熱高者加黃芩、虎杖。
2.5 肺熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱阻竅
肺部呼吸音粗糙，間或有少許干濕性啰音。病程遷延，濁涕較多，咳嗽不爽，扁桃體紅腫，鼻后漏明顯，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脈弦滑。擬清化痰熱、宣竅活血：干蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃體紅腫者酌加夏枯草、老鸛草、重樓。
3 體會(huì)
哮喘和鼻炎同時(shí)存在的患兒每多陽氣虛弱，陽氣虛弱為其反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。因此治療上應(yīng)重視溫補(bǔ)陽氣。不可認(rèn)為小兒為純陽之體不能溫補(bǔ)，而宜時(shí)時(shí)顧其陽氣，加用附子、桂枝、紫蘇葉、細(xì)辛、肉桂、鹿角霜等。
風(fēng)邪是變應(yīng)性鼻炎的主要原因，并可與六淫之邪交互致病。在診治過程中，應(yīng)檢查鼻腔分泌物的性質(zhì)、鼻黏膜的色澤、咽后壁濾泡，注意有無鼻后漏，適時(shí)選用祛風(fēng)藥，如辛夷、白芷、葛根、蒼耳子、蔓荊子、牛蒡子、鉤藤、荊芥、防風(fēng)等。還宜結(jié)合六淫辨證用藥。
關(guān)于哮喘的病因，中醫(yī)素有外邪引動(dòng)“夙根”、“伏痰”之說，這與現(xiàn)代研究表明哮喘在緩解期仍然存在慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，兩者可以詮釋互融。對(duì)于哮喘合并鼻炎的治療更不能囿于“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的治療原則，應(yīng)考慮邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜對(duì)比關(guān)系。在緩解期咳喘鼻塞雖已不明顯，每見鼻唇三角區(qū)青灰，仍須兼予疏風(fēng)宣肺。而有正虛見證，出現(xiàn)肺脾兩虛者，每選用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，常用黃芪、太子參等補(bǔ)氣固表，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；見腎虛者選用菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、女貞子等。
變應(yīng)性鼻炎病程遷延，難于速愈，“久病入血”，氣虛血瘀，痰瘀互阻，呼吸不利，鼻黏膜紫黯者常見，除予溫陽、補(bǔ)氣、祛風(fēng)治法外，還應(yīng)遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，應(yīng)用養(yǎng)血活血之劑，仿桃紅四物湯方意，酌加赤芍、丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、制首烏、桃仁等以提高療效。
