中醫(yī)途徑治療持續(xù)性腎病蛋白尿臨床探討
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-22
腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，它不 是獨(dú)立性疾病，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日 >3.5 g/1.73 m2體表面積），低蛋白血癥（血漿白蛋白 <30 g/L），水腫，有時或伴有高脂血癥，高脂血癥和水腫都 是大量蛋白尿的結(jié)果，因此認(rèn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿 為主，西醫(yī)治療主要以大量激素為主，長期應(yīng)用激素，又可 產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，有時相當(dāng)嚴(yán)重，激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高 分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)和 加劇腎功能減退，大劑量應(yīng)用激素有時可加劇高血壓促發(fā) 心衰，激素應(yīng)用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診 斷，使感染擴(kuò)散。激素長期應(yīng)用還可加劇腎病綜合征的骨 病，甚至產(chǎn)生無菌性股骨頸缺血性壞死，筆者運(yùn)用真武湯 加減治療本病取得了較滿意的療效，同時也避免了許多不 良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)將臨床體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1
一般資料
本病126例均為我院腎病科住院患者和 中醫(yī)科門診患者，男74例，女52例，年齡最大65歲，最小 14歲，病程最短為1年，最長達(dá)10余年。
1.2
診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例全部依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]和 《中醫(yī)內(nèi)科臨證備要》[2]的診斷、治療及療效標(biāo)準(zhǔn)而確診。
1.3
藥物組成及用法 真武湯出自張仲景的《傷寒論》， 由茯苓15 g，芍藥10 g，白術(shù)15 g，生姜3片，附子10 g，尿失 禁者加芡實(shí)15 g，金櫻子15 g，益智仁15 g，五味子10 g，桑 螵蛸15 g；水腫盛者加薏苡仁30 g，車前子10 g；氣短神疲加 人參15 g，黃芪30 g，益氣固表利水；面色淡白加阿膠10 g， 當(dāng)歸10 g，首烏10 g.水煎服，日1劑，分兩次溫服。
1.4
觀察指標(biāo)
根據(jù)腎病辨證標(biāo)準(zhǔn)列舉的臨床表現(xiàn)，測定 治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（Aib）、總膽固醇 （CH）、甘油三酯（TG）及電解質(zhì)。
2
結(jié)果 2.1
療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨證備要的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]： 顯效：腎實(shí)質(zhì)性癥狀和體征完全消失，蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或 少許，膽固醇、甘油三酯正常，蛋白質(zhì)定量<0.2 g/24 h.有 效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿持續(xù)減少>25%，膽固醇、 甘油三酯逐漸降低。無效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯 改善。
2.2
治療結(jié)果
126例患者中有68例顯效， 42例有效， 16 無效，總有效率達(dá)87.3%.
3
典型病例
患者，男， 32歲，患者于半月前患上呼吸道感染，隨后 出現(xiàn)雙下肢凹性水腫，尿量減少，泡沫較多，化驗(yàn)?zāi)騌T： PRO（++++）， BLD（-）， 24 h尿蛋白定量7.82 g/24 h， 總膽固醇： 8.43 mmol/L，甘油三酯： 4.23 mmol/L，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷：腎病綜合征，給予強(qiáng)的松等激素治療， 15 d后病 情基本控制，唯蛋白尿（++）持續(xù)不下，而且一停激素病 情又復(fù)發(fā)作，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，患者癥見：下肢水腫，小便不 利，夜間尿多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，面色灰暗， 食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。此乃脾腎陽虛，腎氣 不固所致，治以健脾溫腎，溫陽利水[2].方藥：茯苓15 g、白 芍10 g、白術(shù)15g、制附子10g、芡實(shí)15 g、金櫻子15 g、益智仁 15 g、五味子10 g、桑螵蛸15 g、黃芪30 g、車前子（細(xì)布包） 10 g、甘草6 g.以水800 mL煎取400 mL，分兩次溫服， 10劑 后，水腫消失，夜尿明顯減少，四肢溫和，食欲增加。實(shí)驗(yàn) 室檢查尿常規(guī)： PRO （ +）， BLD （ -）， 24 h尿蛋白定量： 3.85 g/24 h，總膽固醇： 5.86 mmol/L，甘油三酯： 1.82 mmol/L，又進(jìn)10劑，諸癥消失，精神狀況良好，實(shí)驗(yàn)室 各項(xiàng)檢查均示正常。
4
討論
腎病綜合征蛋白尿持續(xù)不消多數(shù)因腎病日久，脾腎陽 虛，腎臟受損，影響腎的氣化功能，腎氣虧虛，固攝失司，不 能固攝精氣，體內(nèi)蛋白隨尿而出，從而出現(xiàn)蛋白尿，夜間尿 多；水之制在脾，水之所主在腎，脾陽虛，脾失健運(yùn)，則食欲 不振，濕積而為水。腎陽虛損，聚水從其內(nèi)，水濕聚而不化 溢于下肢，則下肢水腫，小便不利；清陽不升，濁陰不降，則 頭暈耳鳴；至于四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì) 無力，均系脾腎陽虛之故，治以健脾溫腎，溫陽利水。方以 大辛大熱之附子溫腎助陽化氣為主藥，茯苓、白術(shù)健脾滲 濕利水，和中降逆醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理[3].芡實(shí)健脾除濕固腎益精，金櫻子、益 智仁、桑螵蛸溫腎攝精縮小便，均有消除尿中蛋白的作用， 共同組成健脾溫腎、固精利水之劑，加黃芪健脾益氣，升陽 利水，芡實(shí)健脾除濕，固腎益精，現(xiàn)代藥理研究[4]：芡實(shí)有 明顯地消除慢性腎小球腎炎所致的蛋白尿。金櫻子、益智 仁、桑螵蛸溫腎攝精縮小便，車前子補(bǔ)腎利水以瀉濁[3]，全 方澀于利之中，補(bǔ)于瀉之中，以助陽行水之法，使陽氣勝， 水氣消，諸癥自愈。
