小兒肺炎中醫(yī)證型演變特點(diǎn)及不同年齡中醫(yī)證型分布特點(diǎn)
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-22
【摘要】
目的 探討小兒肺炎中醫(yī)證型演變特點(diǎn)及不同年齡中醫(yī)證型分布特點(diǎn)。
方法 通過對納入的380例小兒肺炎患兒，在治療當(dāng)日（基線點(diǎn)）、治療后第3，5，7，10天觀察并記錄中醫(yī)證型，統(tǒng)計小兒肺炎在不同觀察時段中醫(yī)證型演變特點(diǎn)；觀察小兒肺炎治療當(dāng)日的中醫(yī)證型分布與發(fā)病年齡有否相關(guān)性。
結(jié)果 380例小兒肺炎在基線點(diǎn)至治療后第3天，以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，各證型發(fā)生轉(zhuǎn)變的病例較少。在治療后第5天，仍以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，大部分證型發(fā)生了證型轉(zhuǎn)變。在治療后第7天，部分證型轉(zhuǎn)至陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。在治療后第10天，風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證絕大多數(shù)恢復(fù)正常。380例小兒肺炎中痰熱閉肺證、毒熱閉肺證主要見于1～3歲小兒；風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證主要見于4～7歲肺炎患兒；風(fēng)寒閉肺證和風(fēng)熱閉肺證主要見于8～14歲肺炎患兒。
結(jié)論 小兒肺炎中醫(yī)證型在疾病發(fā)展過程中，呈現(xiàn)動態(tài)演變過程，從而使各證型在不同觀察時段的分布具有一定特點(diǎn)；小兒肺炎的中醫(yī)證型分布與發(fā)病年齡有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】 肺炎； 證型演變特點(diǎn)； 年齡分布特點(diǎn)； 兒童
Evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia LV Yuxia，SHEN Cong，HUANG Yang，et al. Department of Pediatrics， the First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040，China
【Abstract】 Objective To explore evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia.Methods Through the clinical observation of 380 children patients with infantile pneumonia， we observed and recorded the syndrome types of the patients on the day of admission （basic point）， and on the 3rd， 5th， 7th and 10th day after medication， to explore evolvement characteristics of syndrome types in different observation period. We also observed the correlation between the distribution of TCM syndromes and ages on the day of admission.Results Of the 380 cases of pneumonia in children，from baseline point to the 3rd day after treatment，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection were the major types，and fewer cases had change of types.Five days after treatment，the abovementioned two types were still the major ones，but most cases had change of types.On the 7th day of treatment，some cases changed to Yindeficiency lung affection and insufficiency of lungqi and spleenqi.On the tenth day，most of the windcold lung affection，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection turned to normal cases.Of the 380 cases of pneumonia，phlegmaccumulation lung affection and toxicheat lung affection were presented mainly in children aged one to three，windheat lung affection and phlegmaccumulation lung affection were presented mainly in children aged 4 to 7，and windcold lung affection and windheat lung affection were presented mainly in children aged 8 to 14.Conclusion TCM syndromes of infantile pneumonia is a dynamic evolution process during the whole disease course， so distribution of each type has certain characteristics in different periods. There is correlation between distribution of TCM syndromes and ages.
【Key words】 Pneumonia； Evolvement characteristics of syndrome types； Distribution characteristics of different ages； Children
中醫(yī)辨證是施治的關(guān)鍵，因此，研究小兒肺炎中醫(yī)證型演變特點(diǎn)對提高辨證的準(zhǔn)確性，制定有針對性的治療方案，提高臨床療效具有重要意義。筆者與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院王雪峰教授在進(jìn)行國家科技部攻關(guān)計劃課題“以小兒肺炎為示范建立辨證規(guī)范及中醫(yī)療效評價方法體系的研究”的基礎(chǔ)上，對居住在黑龍江地區(qū)小兒肺炎中醫(yī)證型演變特點(diǎn)及不同年齡中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行了臨床研究�，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200603～200903黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診和病房收治急性肺炎（肺炎喘嗽）患兒2 364例，從中篩選病例380例，其中男208例，女172例；年齡≥1歲且<3歲183例，≥3歲且<7歲147例，≥7歲且≤14歲50例。均為居住在黑龍江地區(qū)的患兒。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國衛(wèi)生部1986年《小兒四病防治方案》小兒肺炎診斷依據(jù)及1987年全國小兒呼吸疾病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1].
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》肺炎喘嗽常證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].
1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)小兒肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡≥1歲且≤14歲者；④病程≤7 d者。
1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①小兒肺炎重癥及有并發(fā)癥者；②小兒肺炎伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③年齡<1歲且>14歲者。
1.5 臨床觀察項(xiàng)目
1.5.1 肺炎的臨床指標(biāo) 發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促、肺部聽診細(xì)濕啰音。
1.5.2 中醫(yī)辨證分型 小兒肺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：
�。�1）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌質(zhì)淡紅；苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；
（2）風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫滯；
�。�3）痰熱閉肺證：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；
（4）濕熱閉肺證：身熱不揚(yáng)，咳聲重濁，痰多黏稠，色白或黃；肢體困倦，腹脹，納呆，溲赤；舌苔黃膩，脈滑；
�。�5）毒熱閉肺證：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚懼無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘；舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；
�。�6）陰虛肺熱證：病程延長，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰；舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)；
�。�7）肺脾氣虛證：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫；舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無力。
1.6 觀察時間與方法 在就診當(dāng)日（基線點(diǎn)）、治療后第3，5，7，10天，進(jìn)行中醫(yī)辨證并記錄中醫(yī)證型[4].
1.7 客觀指標(biāo) ①舌象：統(tǒng)一選用Sony Cybershot DSCW1型數(shù)碼照相機(jī)采集，每日1次；②胸片：拍攝后統(tǒng)一選用Sony Cybershot DSCW1型數(shù)碼照相機(jī)采集，治療前、治療后各1次。
1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，以百分率做描述性分析，用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 小兒肺炎不同時間段觀察點(diǎn)中醫(yī)證型演變特點(diǎn) 見表1.表1 各觀察時段小兒肺炎中醫(yī)證型演變情注：就診當(dāng)日未見陰虛肺熱證。
2.2 發(fā)病年齡與就診當(dāng)日小兒肺炎中醫(yī)證候分布關(guān)系 見表2.
表2結(jié)果表明，不同年齡段與小兒肺炎中醫(yī)證候分布有相關(guān)性。表2 不同年齡段小兒肺炎中醫(yī)證候分布情況 注：組間比較，χ2=150.99，P<0.05.
3 討論
小兒肺炎被世界衛(wèi)生組織列為全球三種重要兒科疾病之一，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[5].國內(nèi)5歲以下兒童每年死于肺炎約有7.4萬人，死亡率為8.6/萬[6].黑龍江地區(qū)為中國東北地區(qū)邊陲，冬春季節(jié)氣候寒冷，空氣相對干燥，加之室內(nèi)通風(fēng)不良，小兒肺炎發(fā)病率較南方地區(qū)明顯增高。在黑龍江地區(qū)城市醫(yī)院兒科住院患兒中小兒肺炎居首位。本次研究結(jié)果反映了黑龍江地區(qū)小兒肺炎證型演變特點(diǎn)及不同年齡中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，對指導(dǎo)中醫(yī)辨證施治具有重要臨床意義。
研究結(jié)果顯示，小兒肺炎中醫(yī)證型在疾病發(fā)展過程中，呈現(xiàn)動態(tài)演變過程，從而使各證型在不同觀察時段的分布具有一定特點(diǎn)。在基線點(diǎn)至治療后第3天，以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，各證型發(fā)生轉(zhuǎn)變的病例較少。在治療后第5天，仍以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，大部分證型發(fā)生了證型轉(zhuǎn)變。在治療后第7天，部分證型轉(zhuǎn)至陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。在治療后第10天，風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證絕大多數(shù)恢復(fù)正常。
風(fēng)寒閉肺證38例，病程中大部分轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)熱閉肺證，未見轉(zhuǎn)變成其他證型。有37例在治療第10天痊愈，痊愈率為97.37%.說明風(fēng)寒閉肺證早期治療，很少發(fā)生重癥肺炎，且治愈率較高。
風(fēng)熱閉肺證172例和痰熱閉肺證141例，兩證病程中雖然證型演變較復(fù)雜，但風(fēng)熱閉肺證在病程中轉(zhuǎn)為痰熱閉肺證最多，痰熱閉肺證在病程中轉(zhuǎn)為陰虛肺熱證最多。
毒熱閉肺證21例，第3天有11例轉(zhuǎn)變?yōu)樘禑衢]肺證，第5天有16例轉(zhuǎn)變?yōu)樘禑衢]肺證，該證型在治療第3～5天轉(zhuǎn)為痰熱閉肺證較多；第7天有14例轉(zhuǎn)為陰虛肺熱證，占66.67%，第10天有19例轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摲螣嶙C，占90.48%，在病程的7～10 d大部分病例轉(zhuǎn)為陰虛肺熱證，這主要是由于高熱持續(xù)，熱盛傷陰較重所致，因此治療過程中應(yīng)時時顧護(hù)津液。
通過對小兒肺炎中醫(yī)證型演變的臨床觀察，提示在治療小兒肺炎初期、中期、恢復(fù)期過程中，不能拘泥于一病一法一方，根據(jù)中醫(yī)證型的演變特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)“辨證施治”的特色與優(yōu)勢。
小兒發(fā)病年齡與就診當(dāng)日小兒肺炎中醫(yī)證型分布有相關(guān)性（P<0.05）。本研究1～3歲肺炎患兒183例，其中痰熱閉肺證95例，占51.91%；毒熱閉肺證16例，占毒熱閉肺證總數(shù)的76.19%.觀察顯示痰熱閉肺證、毒熱閉肺證主要見于1～3歲小兒，說明小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟和完善的生理特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能力較弱[3]，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，迅速入里化熱，灼津煉液成痰，而成痰熱閉肺證；熱毒熾盛，耗灼陰津而成毒熱閉肺證。4～7歲肺炎患兒147例，風(fēng)熱閉肺證88例，占59.86%，痰熱閉肺證44例，占29.93%，說明該年齡段肺炎主要見于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證。8～14歲肺炎患兒50例，其中風(fēng)寒閉肺證23例，占46.00%，風(fēng)熱閉肺證17例，占34.00%，說明年長兒肺炎患兒主要見于風(fēng)寒閉肺證和風(fēng)熱閉肺證，此年齡患兒五臟六腑形氣漸充實(shí)，功能趨于穩(wěn)定、完善，抗病能力增強(qiáng)，感邪后癥狀較輕且易于康復(fù)。本研究的小兒肺炎380例，在住院當(dāng)日風(fēng)熱閉肺證172例，占45.26%，為最多見，與前期研究結(jié)果相同[7].
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李興華。兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：120128.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.
[3] 汪受傳。中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：7071.
[4] 王雪峰，董丹，虞堅爾，等。小兒肺炎中醫(yī)證候演變規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志，2005，46（5）：374376.
[5] 諸福堂，胡亞美，江載芳。實(shí)用兒科學(xué)[M].7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11851204.
[6] Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z，et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008，86（5）：408416.
[7] 呂玉霞，杜艷玲，董彩鳳，等。小兒肺炎中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及證型演變特點(diǎn)的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：1317.
