腎小球腎炎中醫(yī)分型及中醫(yī)藥治療
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-22
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由不同發(fā)病機制、多種病理類型組成的一組原發(fā)于腎小球的疾病。凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球腎炎癥狀遷延不愈，超出一年以上或伴有腎功能不全者，均屬于慢性腎炎的范圍。本病多見于成人，可由多種病因引發(fā)，臨床特點是起病緩慢、病程遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重，尿常規(guī)檢查可有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，多數(shù)患者可有程度不同的水腫、高血壓及腎功能減退。本病常呈緩慢進展，病情逐漸發(fā)展而導致腎衰竭。治療棘手，預后較差。
本病由于臨床表現(xiàn)多樣化，根據(jù)其表現(xiàn)特點，慢性腎炎屬于中醫(yī)學的“陰水”、“水腫”、“腎水”、“尿血”、“眩暈”等范疇。中醫(yī)學認為慢性腎炎主要是風邪合寒、熱或夾濕邪等，在各種原因?qū)е碌钠⒛I虧虛的基礎(chǔ)上，乘虛侵入所致；或急性腎炎調(diào)治失當，遷延傷腎發(fā)展而來。本病病位在腎，病變?yōu)槟I體受損，腎用失司，主水、封藏等功能減退，出現(xiàn)腰痛、水腫、眩暈、尿濁、尿血等諸癥，并按虛損勞衰的進程發(fā)展。病理表現(xiàn)以正虛，脾腎虧虛為主，但有偏陰虛與偏陽虛之不同，且涉及臟腑廣泛。病程中有易感外邪和產(chǎn)生氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、熱毒等兼夾證，并因此加重病情等特點，證候復雜，變化多端。
慢性腎小球腎炎中醫(yī)分型：
1.脾腎氣虛；2.肺腎氣虛；3.脾腎陽虛；4.肝腎陰虛；5.氣陰兩虛；6.水濕內(nèi)停；7.濕熱壅盛；8.瘀血內(nèi)阻；9.濕濁內(nèi)蘊。
脾腎氣虛型腎小球腎炎治療
治法：補氣健脾益腎
方劑：異功散加減
組成：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、生姜、大棗、金毛狗脊、杜仲、懷牛膝。每日一劑，水煎服。加減：脾虛濕困、納呆腹脹者，加蒼術(shù)、藿香、佩蘭、陳皮以化濕健脾；脾虛便溏者，加炒扁豆、炒芡實一健脾助運；水腫明顯者，加車前子、豬苓以利水消腫。健脾法其意有二：一則補氣以充脾，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等；二則理氣以轉(zhuǎn)脾，脾居中焦，為氣機升降之樞，脾之功能，重在于運，故應加入轉(zhuǎn)脾之品，藥用陳皮、蒼術(shù)、山楂等。
討論：慢性腎炎臨床辨證屬于本虛標實，本虛乃肺、脾、腎三臟之虛，尤其以脾腎虧虛為主。而標實中則以瘀血內(nèi)阻及水濕潴留影響最大。治療上當補虛祛實，補益脾腎，注重扶正固本，早期健脾益氣為主，兼以益腎；后期則脾腎同補。慢性腎炎，其病程較長，應屬中醫(yī)“陰水”范圍。其病之早期，常因脾虛不能制水，水氣泛濫肌膚而成水腫。由于腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本要不斷地得到后天之本的補充。因此，脾虛日久必然導致腎虛。脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質(zhì)如蛋白質(zhì)等自小便而出。故組方遣藥上，以益氣健脾為先，常用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等，其中黃芪常用至30～60克。有人喜歡用人參、黨參等益氣之品，然此二者藥性峻烈，用后反而易致氣機壅滯，不如太子參平和清淡。早期益以益腎，常用生地黃、旱蓮草、金毛狗脊等。隨著病情發(fā)展，逐漸過渡到補脾益腎并重，常加用淫羊藿、山茱萸、枸杞子等，但溫陽慎用附子、肉桂一類溫燥之品。濫用溫燥，難于中病，而且容易耗傷陰液。因此，強調(diào)補益脾腎具有平衡陰陽、調(diào)理氣血的作用，以增強機體抗病修復的能力，從而達到治療目的。同時，還可以調(diào)整機體免疫功能，預防各種外邪的入侵，避免誘發(fā)因素，減少病情的反復。此即《內(nèi)經(jīng)》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”之理。
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