中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥臨床觀察
來源：醫(yī)學教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-11-08
子宮內(nèi)膜異位癥造成患者盆腔疼痛和不孕癥等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著腹腔鏡檢查及治療的增多，其發(fā)病率也明顯上升，高達15%～25%，而其中不孕癥的發(fā)病率約占30%～50%[1].2001－2003年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥48例，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2001－2003年在本院就診，根據(jù)癥狀、盆腔檢查、B超檢查及腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥48例，均為已婚不孕癥患者。年齡25～44歲，平均34.5歲，30歲以下19例，30～35歲23例，35歲以上6例。痛經(jīng)者31例，非經(jīng)期下腹部疼痛者6例，性交痛者11例。不孕時間：2～3年18例，>3～5年22例，>5年8例。
1.2 診斷標準
參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術(shù)會議第二次修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準》擬定：①漸進性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進行性加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加��；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸疼性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化。凡有以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一即可診斷。
2 治療方法
2.1 米非司酮口服治療
經(jīng)腹腔鏡探查、鏡下保守性手術(shù)治療，術(shù)后病理均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。手術(shù)方式包括囊壁剝離、分離粘連、矯正扭曲的輸卵管。患者于術(shù)后第2天開始服用米非司酮，每天12.5 mg，連續(xù)3～6個月。
2.2 中藥周期療法
以補腎、祛瘀為主。先服用促卵泡湯以滋陰補腎、調(diào)養(yǎng)沖任。處方：何首烏、菟絲子各15 g，當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、山藥、鹿角霜、陳皮、砂仁各10 g.水煎服，每日1劑，連用7 d.后服用補腎活血方。處方：菟絲子18 g，續(xù)斷12 g，桑寄生15 g，淫羊藿9 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，當歸10 g，丹參12 g，白芍15 g，香附12 g，穿山甲6 g，水蛭6 g.每日1劑，連用半個月，停藥1周，重復(fù)上藥。3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。
2.3 中藥保留灌腸
藥方組成：大黃6 g，桃仁10 g，丹參30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，延胡索15 g，香附10 g，昆布10 g，黃芪12 g，桂枝10 g.將上方煎至100 mL，每晚保留灌腸1次，連續(xù)5d，3個月為1個療程，連續(xù)2個療程。
3 臨床療效
3.1 療效標準
治療2個療程后，1年內(nèi)評定療效。治愈：臨床癥狀消失，受孕；有效：癥狀減輕，排卵月經(jīng)恢復(fù)，但未達3個月經(jīng)周期者；無效：癥狀體征無變化。
排卵恢復(fù)評定：基礎(chǔ)體溫呈雙相，宮頸黏液檢查出現(xiàn)羊齒植物狀結(jié)晶或B超監(jiān)測排卵為準。
3.2 結(jié)果
服藥期間，患者全部閉經(jīng)，臨床癥狀消失，月經(jīng)于停藥后1個月左右恢復(fù)。隨訪6～12個月，28例痛經(jīng)消失，4例非經(jīng)期下腹部疼痛及8例性交痛緩解，其余患者的臨床癥狀均有不同程度的減輕。治療后1年內(nèi)，妊娠29例，受孕率達60.4%；癥狀減輕，排卵月經(jīng)恢復(fù)，但未達3個月經(jīng)周期9例，無效6例，放棄治療4例。
4 討論
子宮內(nèi)膜異位癥多以經(jīng)期疼痛及不孕為主訴，隨腹膜病灶范圍和粘連的進展，月經(jīng)期以外也會出現(xiàn)下腹痛、腰痛、性交痛和排便痛。臨床應(yīng)用內(nèi)美通、丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較為理想，但因其價格及不良反應(yīng)較大等問題，特別是對肝腎功能的損害，使其應(yīng)用受到限制。而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，是人工合成的19-去甲基睪酮的衍生物，通過與受體結(jié)合起到阻斷孕酮、抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮[2-4].
中醫(yī)將此癥歸屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。按照中醫(yī)“腎主生殖”、“胞系于腎”的理論，辨證多屬腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標，屬本虛標實證。補腎類藥有類似性激素樣作用，能調(diào)整丘腦下部-垂體-卵巢軸功能，可促進卵泡發(fā)育，在補腎的基礎(chǔ)上活血化瘀以改善微循環(huán)，增加血流量，提高排卵率，體現(xiàn)了“標本兼顧”。用藥后基礎(chǔ)體溫的高溫相明顯提高，并持續(xù)穩(wěn)定，痛經(jīng)程度明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)。
中藥保留灌腸可起到疏經(jīng)通絡(luò)、暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫、促進包塊消散吸收的作用。由于病灶在盆腔內(nèi)，特別在子宮直腸凹陷、宮骶韌帶、子宮后壁下段，保留灌腸可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，既可減少藥物對胃腸的刺激，又可使藥力直達病灶，且藥物不經(jīng)肝臟，直接進入大循環(huán)，迅速起到治療作用。
綜上所述，米非司酮有抑制異位內(nèi)膜生長的作用，而中藥補腎活血化瘀治療主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和免疫功能來促進卵泡發(fā)育、排卵及改善生殖微環(huán)境而增加受孕率，無直接抑制異位內(nèi)膜生長的作用，但在改善臨床癥狀方面療效優(yōu)于米非司酮，彌補了米非司酮長期治療的不確定性。兩者合用比單一的西藥效果好。
【參考文獻】
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