藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何才能為中醫(yī)藥所用
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-11-08
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已有近三十年的歷史，已逐步被臨床服務(wù)提供者、衛(wèi)生決策者、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)所接受，得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。相較之下，我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)際應(yīng)用還處于初始階段，尤其是在中醫(yī)藥領(lǐng)域，基本上還是空白。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在中醫(yī)藥評(píng)價(jià)中尚未得到應(yīng)用的主要原因
第一，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在中國(guó)起步較晚，僅有十幾年的歷史，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論方法的引入和研究還處于初級(jí)階段。在實(shí)際應(yīng)用上，主要還是在臨床合理用藥方面的研究報(bào)道較多，而且是進(jìn)入21世紀(jì)以后才逐漸增多起來(lái)。應(yīng)用最多的是抗微生物用藥研究，其次是用于循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和抗腫瘤等藥物，基本上也是以西藥應(yīng)用為主。
第二，在方法應(yīng)用上，主要還是以成本－效果分析為主，產(chǎn)出指標(biāo)是以生化醫(yī)學(xué)和疾病指標(biāo)為主，極少見(jiàn)到有關(guān)生存和生命質(zhì)量的研究結(jié)果。而中醫(yī)與發(fā)源于西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系的不同，恰恰造成了其在很多情況下對(duì)疾病和治療疾病療效的判斷不是以生化指標(biāo)為依據(jù)，從而使得藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在中醫(yī)藥評(píng)價(jià)中應(yīng)用起來(lái)比較困難。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以還原論為基礎(chǔ)，以實(shí)驗(yàn)加推理為主，它把復(fù)雜事物分解為基本組成單元來(lái)研究，把人體還原為各個(gè)器官，又把器官還原為很多細(xì)胞組成的集合，細(xì)胞又有細(xì)胞壁、細(xì)胞質(zhì)，更進(jìn)一步，細(xì)胞還可以還原成DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)；對(duì)于導(dǎo)致疾病的因素也是無(wú)限分化，無(wú)論是細(xì)菌還是病毒都要找出來(lái)消滅它。這就使得許多生化指標(biāo)都可以比較容易成為現(xiàn)代醫(yī)藥的產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)，也使得最初的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)比較容易在現(xiàn)代醫(yī)藥研究中得到應(yīng)用。
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，建立在中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)基礎(chǔ)之上的中醫(yī)，是側(cè)重于把復(fù)雜的事物作為整體來(lái)研究，是以歸納和實(shí)踐檢驗(yàn)為主。它不僅將人作為一個(gè)整體，甚至將人與環(huán)境、自然作為一個(gè)整體來(lái)看待。強(qiáng)調(diào)天人合一，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)身固本。在對(duì)待疾病上，中醫(yī)主張把人的身體機(jī)能調(diào)整到最佳狀態(tài)來(lái)抵抗外毒侵襲，強(qiáng)調(diào)邪不壓正，在很多情況下，采用中醫(yī)藥治療，病人能與病毒或腫瘤共存，但不發(fā)作，病人的生命質(zhì)量不錯(cuò)，存活時(shí)間比預(yù)期增加，這種情況在中醫(yī)藥治療艾滋病病人、腫瘤病病人的實(shí)踐中我們會(huì)經(jīng)�？吹�。但如果非要使用生化指標(biāo)來(lái)衡量，就很難評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效。因此，在效果這個(gè)層面上中西醫(yī)的療效是無(wú)法用同樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判的。然而，當(dāng)我們使用成本―效用分析方法時(shí)，我們就找到了二者的共同點(diǎn)。因?yàn)�，以生命質(zhì)量年作為效用指標(biāo)是符合中醫(yī)藥的療效判定思想的。也就是說(shuō)，當(dāng)我們站在更高的水平上來(lái)看待中西醫(yī)的產(chǎn)出時(shí)，我們就會(huì)得到殊途同歸的結(jié)果。但是，在現(xiàn)階段廣泛地采用質(zhì)量生命年作為中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主指標(biāo)還存在著技術(shù)和方法上的困難，這不僅是對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的困難，也是我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在更高水平上的應(yīng)用的困難。
第三，中醫(yī)藥的不可分割性和中醫(yī)辨證個(gè)體化診療的難以規(guī)范性，也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在中藥藥物評(píng)價(jià)研究中的難點(diǎn)。
第四，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在獲得政府支持、藥物申報(bào)注冊(cè)、醫(yī)療保險(xiǎn)償付和定價(jià)決策上還沒(méi)有得到充分的重視，這是我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還沒(méi)有充分發(fā)展的一個(gè)政策層面上的原因。
第五，由于沒(méi)有強(qiáng)制性要求，絕大多數(shù)的中國(guó)制藥企業(yè)特別是中藥企業(yè)也還沒(méi)有意識(shí)到開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與企業(yè)利益的相關(guān)性，故而其參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用研究的動(dòng)力不足，未能成為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的重要的參與力量
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在中醫(yī)藥評(píng)價(jià)中應(yīng)用前景廣闊
對(duì)中醫(yī)藥做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)必然的趨勢(shì)，但是還有很長(zhǎng)的路要走。
第一，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在原研藥、創(chuàng)新藥的評(píng)價(jià)中是最有用的。我國(guó)真正具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原研藥、創(chuàng)新藥實(shí)際上極少，而建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的中藥才是最有可能獲得較多自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的。因此，盡早在中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)研究與實(shí)踐較之晚開(kāi)展對(duì)國(guó)家更為有利。
第二，從中醫(yī)藥行業(yè)的自身發(fā)展來(lái)說(shuō)，開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)也十分必要。我國(guó)的基本衛(wèi)生政策是中西醫(yī)并重，但在實(shí)際上，中醫(yī)藥并沒(méi)有在各級(jí)政府及相關(guān)管理部門得到與現(xiàn)代醫(yī)藥同樣的重視，一些中醫(yī)政策還沒(méi)有落到實(shí)處。要發(fā)展中醫(yī)藥，得到政策的支持，就要說(shuō)清楚自己的優(yōu)勢(shì)到底在哪里，要說(shuō)清楚為什么支持中醫(yī)藥發(fā)展是對(duì)國(guó)家、對(duì)民族有利的事情。這就需要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，用事實(shí)說(shuō)話，當(dāng)然也就涉及到了評(píng)價(jià)問(wèn)題。無(wú)論是中醫(yī)，還是中藥，只有證明了治療同樣的病人，長(zhǎng)遠(yuǎn)看療效是好的，而且經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)也較少，群眾是接受和滿意的，拿出過(guò)硬的數(shù)據(jù)，才能說(shuō)服政府及相關(guān)管理部門給予政策支持和投入。而只強(qiáng)調(diào)中醫(yī)是國(guó)粹需要保護(hù)，中醫(yī)條件差，政府投入少，這樣要求支持就顯得理由不夠充分。我們應(yīng)該建立起可以在同一平臺(tái)上進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)，并且采用公認(rèn)的可行的方法，這就是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法。
第三，要讓藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)得到廣泛的應(yīng)用，首先要讓人們認(rèn)識(shí)到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有用。要達(dá)到這個(gè)目的需要相當(dāng)多的前期研究工作，這是一項(xiàng)需要大量投入的工程，而在沒(méi)有完成這個(gè)工程之前，人們還無(wú)法真正認(rèn)識(shí)到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用，這又反過(guò)來(lái)影響了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，使之落入一個(gè)兩難的境地。要完成這個(gè)工程需要一大批有遠(yuǎn)見(jiàn)的學(xué)者、政策決策者、企業(yè)管理者。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究與發(fā)展，不能只限于學(xué)者、院校和科研機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)展到企業(yè)和決策者的層面。在學(xué)科發(fā)展和相關(guān)研究人才資源尚不完全的情況下，單純的研究者推動(dòng)是難以使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)得到快速發(fā)展的。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的起步階段，應(yīng)當(dāng)有一些大的醫(yī)藥企業(yè)，特別是要有中醫(yī)藥企業(yè)做出公益性質(zhì)的支持，并培養(yǎng)出一大批專業(yè)人員。只有得到企業(yè)的關(guān)注和政府的重視與支持，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)才能在中國(guó)得到更快的發(fā)展。
三、中醫(yī)藥領(lǐng)域開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的人才問(wèn)題
對(duì)于我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的人才培養(yǎng)需要院校做出更多的努力，而對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)如何在中醫(yī)藥方面應(yīng)用，也需要中醫(yī)院校做出積極的開(kāi)拓。從目前全國(guó)中醫(yī)院校的總體情況來(lái)看，基本上還沒(méi)有獨(dú)立開(kāi)設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用的基本方法（成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析）作為重要的課程內(nèi)容之一在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)里占有較大篇幅，主要面對(duì)衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生講授，該課程通常也有部分中醫(yī)、中藥專業(yè)的學(xué)生選修。目前，中醫(yī)藥院校還沒(méi)有充分重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的原因大致有兩個(gè)：一是社會(huì)需求沒(méi)有達(dá)到一定水平，上至院校的有關(guān)管理者，下至普通教師對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還幾乎沒(méi)有認(rèn)識(shí)，對(duì)開(kāi)設(shè)這個(gè)課程人們還有疑問(wèn)，要改變這種狀況就需要一個(gè)說(shuō)服與提高認(rèn)識(shí)的過(guò)程；二是要開(kāi)設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程就需要有能教授這個(gè)學(xué)科的教師，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)還很缺乏這方面的師資，系統(tǒng)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的機(jī)構(gòu)與研究者更少，而進(jìn)行中醫(yī)藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的人員更是幾乎沒(méi)有。因此，加快對(duì)熟悉中醫(yī)藥問(wèn)題的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)，啟動(dòng)相關(guān)研究，是將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)盡快引入中醫(yī)藥領(lǐng)域的先決條件。
房耘耘1982年1月畢業(yè)于黑龍江大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)專業(yè)�，F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長(zhǎng)。
中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)中醫(yī)分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、常務(wù)理事；
中國(guó)醫(yī)學(xué)健康國(guó)際促進(jìn)會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)委員會(huì)主任；中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)常務(wù)理事；北京市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)專業(yè)常務(wù)理事；國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)信息統(tǒng)計(jì)及咨詢服務(wù)工作負(fù)責(zé)人。
主要研究領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與中醫(yī)、中醫(yī)資源與中醫(yī)服務(wù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本與成本核算。2000年以來(lái)，主持主要研究項(xiàng)目有：國(guó)家“十五”攻關(guān)課題“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式研究與評(píng)價(jià)”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策研究項(xiàng)目3項(xiàng)；主要參與的國(guó)家自然科學(xué)基金課題“非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)信息體系的構(gòu)建與監(jiān)督評(píng)價(jià)”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題3項(xiàng)。
