中西醫(yī)結(jié)合治療交感性眼炎之24例
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-31
宋桂蓮
提要目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療交感性眼炎的療效及其持久性。方法：采用中藥、西藥、針刺相結(jié)合治療交感性眼炎患者24例，觀察治療后癥狀緩解、視力恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：臨床治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，顯效4例，總有效率100%，治愈率54%.對21例患者隨訪，17例無復(fù)發(fā)（占80%），視力保持良好。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療交感性眼炎療效確切。
關(guān)鍵詞交感性眼炎；中西醫(yī)結(jié)合；針刺；辨證施治
分類號：R276.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1007-5615（2000）01-0015-02
交感性眼炎是一種特殊類型的眼病，當(dāng)一眼受穿通傷后發(fā)生急性或亞急性色素膜炎，隨之健眼也發(fā)生同樣的病變，稱之為交感性眼炎。受傷眼稱為刺激眼，另一眼稱為交感眼。本病好發(fā)于青壯年，治療不當(dāng)常導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)工作和生活。筆者自1986年～1998年對收治的24例患者，以中醫(yī)辨證施治為主、配合針刺及西藥治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料本組患者24例，男性21例，女性3例；年齡16～53歲，平均28歲；職業(yè)工人16例，農(nóng)民5例，學(xué)生3例。眼外傷后至就診時(shí)間最短的3周，最長的46年。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)交感性眼炎是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱誘發(fā)眼）在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎（稱交感眼）。誘發(fā)眼，眼前段葡萄膜炎癥復(fù)發(fā)或原有炎癥加劇。眼底表現(xiàn)為視盤充血，后極部視網(wǎng)膜水腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離。交感眼睫狀充血或混合充血，主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎。眼底：視乳頭充血，其周圍視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜可見黃白色點(diǎn)狀滲出，后極部見有漿液性視網(wǎng)膜脫離。
1.2致傷原因及處理24例中2例為穿通傷，1例鐵絲扎傷，1例注射器針頭刺傷，1例玩具子彈擊傷，2例石頭崩傷，其余為鐵屑、碎玻璃等迸入。3例在受傷當(dāng)時(shí)行眼球摘除術(shù)，5例行傷口縫合術(shù)，13例行球內(nèi)異物取出，在24例中有4例異物存留。
1.3潛伏期及復(fù)發(fā)率在全部病例中潛伏期最短的為3周，最長的達(dá)40余年。3周發(fā)病的3例，3周至2個(gè)月的16例，2個(gè)月至1年的3例；1～5年的2例，5年以上的1例。70%以上的患者易在2個(gè)月內(nèi)引發(fā)交感性眼炎。就診前在院外治療者19例，眼痛、視物不清、反復(fù)發(fā)作者21例，傷后視力情況光感指數(shù)有3例；0.01～0.1有12例；0.1～0.3有6例；＞0.3有3例，合計(jì)共24例。
2治療方法中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療，根據(jù)患者眼局部癥狀和全身的情況及病情急緩，經(jīng)望、聞、問、切辨證得出：陰虛內(nèi)熱型15例，內(nèi)熱挾風(fēng)型5例，肝經(jīng)郁熱型4例，分別給予治療。
2.1陰虛內(nèi)熱型（有15例）眼部除有交感性眼炎的癥狀外，病程較長反復(fù)發(fā)作，視物不清，羞明流淚，口苦咽干，口干欲飲，頭痛眼痛，辨證為陰虛內(nèi)熱，外受風(fēng)邪。治則養(yǎng)陰清熱，散風(fēng)止痛，生津止渴。方藥：生地、知母、天花粉、生石膏、金銀花、枳殼、龍膽草、防風(fēng)、荊芥各10g.水煎服，每日1劑，早晚分服。
2.2內(nèi)熱挾風(fēng)型（有5例）癥見發(fā)病急，羞明流淚，視物不清，頭痛發(fā)熱，目赤澀難睜，口苦舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦數(shù)，辨證為風(fēng)熱內(nèi)盛，治則內(nèi)清外解。方藥：金銀花、蒲公英各12g，黃芩、荊芥、防風(fēng)各10g，大黃、甘草各3g.水煎服，每日1劑。
2.3肝經(jīng)郁熱型（有4例）癥見發(fā)病急，眼痛頭痛，目赤腫痛，羞明流淚，視物模糊，伴有口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅少苔，脈弦數(shù)。眼部除有交感性眼炎癥狀外，可伴有前房積膿，眼壓增高，眼部疼痛難忍。辨證為肝經(jīng)郁熱，水道不利，治則瀉肝解郁，消腫止痛。方藥：車前子、葶藶子、夏枯草、蘆根各12g，黃芩、香附、荊芥、防風(fēng)各10g，甘草3g.水煎服，每日1劑。
2.4針刺穴位選穴：以承泣為主穴，太陽、風(fēng)池、攢竹為配穴。方法：每日針刺1次，每次留針30分鐘，共治32～42次（平均34次），針刺深度為1寸，輕輕捻轉(zhuǎn)，避免大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以防出血。
2.5西醫(yī)治療必要病例全身應(yīng)用抗菌素治療，多數(shù)病例應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物治療。但單純應(yīng)用該藥或停用后易復(fù)發(fā)。眼局部用藥：1%阿托品眼藥水點(diǎn)患眼，每日2～3次。0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)雙眼，每日4～6次。0.25%強(qiáng)的松龍眼藥水點(diǎn)雙眼，每日4～6次。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眼部及全身癥狀消失，視力恢復(fù)到0.6～1.2；好轉(zhuǎn)：眼部及全身癥狀消退，視力恢復(fù)到0.2～0.5；顯效：眼部及全身癥狀減輕，視力由無光感恢復(fù)到0.01～0.1；無效：治療前后視力無改善，眼部情況未見好轉(zhuǎn)。
3.2治療結(jié)果24例中，其中治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，顯效4例。治愈率54%.其中服藥7劑，陰虛內(nèi)熱型起效，內(nèi)熱挾風(fēng)型癥狀減輕，肝經(jīng)郁熱型癥狀減輕；服藥20劑，陰虛內(nèi)熱型視力提高，內(nèi)熱挾風(fēng)型癥狀基本消退，視力明顯恢復(fù)，肝經(jīng)郁熱型癥狀基本消退，眼壓下降，前房積膿吸收，視力好轉(zhuǎn)；服藥30劑，陰虛內(nèi)熱型癥狀消失，視力保持，內(nèi)熱挾風(fēng)型基本痊愈，肝經(jīng)郁熱癥狀基本消退，眼壓下降，前房積膿吸收，視力好轉(zhuǎn)；服藥30劑，陰虛內(nèi)熱型癥狀消失，視力保持，內(nèi)熱挾風(fēng)型基本痊愈，肝經(jīng)郁熱型癥狀消退，視力提高；服藥30劑以上肝經(jīng)郁熱型視力保持。
3.3隨訪筆者隨訪到其中的21例患者，視力保持在1.2者7例，年齡在25～43歲。視力在0.7～1.2之間者7例（其中3例為出院時(shí)視力0.5，隨訪時(shí)0.7），年齡為33～46歲。4例出院時(shí)0.5，隨訪時(shí)0.3，該組年齡為45～62歲。3例視力在0.1以下。在24例中，4例病情有反復(fù)，出現(xiàn)過眼睛發(fā)紅疼痛，視物模糊，經(jīng)服中藥后眼部癥狀緩解。其中反復(fù)1次者1例；2次者2例；4次者1例。
4討論交感性眼炎是一種嚴(yán)重影響患者視力、造成身心損害的疾病。筆者用中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長避短，標(biāo)本兼治，取得較滿意的療效，有效率達(dá)100%，治愈率達(dá)54%，80%的患者保持較好的視力，充分顯示出中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢。交感性眼炎患者，首次發(fā)病時(shí)多采用西醫(yī)治療，采用中醫(yī)治療者甚少。因此，多數(shù)患者都有單純用西藥治療史。至反復(fù)發(fā)作遷延難愈時(shí)，才來中醫(yī)眼科試治，由于患者病程較長者多（其中中醫(yī)辨證陰虛內(nèi)熱者占60%，后兩型發(fā)病較急者占40%）。因此，治療上起效較慢，約1周后，癥狀開始減輕；服藥20劑后，癥狀方明顯緩解，視力逐漸恢復(fù)。約用藥1個(gè)月，視力恢復(fù)才穩(wěn)定在一定水平。后兩型發(fā)病較急者患者基本上依時(shí)間順序恢復(fù)，且癥狀消失較快，視力恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)者少。因此患者如能及早應(yīng)用中藥、針刺配合西藥治療可能效果更好�？傊�，中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作的交感性眼炎，經(jīng)隨訪表明復(fù)發(fā)率較低，多數(shù)患者能保持較好的視力，生活自理，勝任工作，生活質(zhì)量提高，是治療交感性眼炎有效且療效鞏固的好方法。
